重症血管炎合并股骨颈骨折患者在附属九院成功获治

日前，一名重症血管炎合并股骨颈骨折的外地老年患者在上海交通大学医学院附属第九人民医院成功获治。 

老人年近80岁，是一名血管炎相关性肾病患者，在九院肾内科随访已近一年，经过激素和免疫抑制剂治疗，病情尚未完全缓解，入院前因摔跤致右髋部位疼痛伴活动障碍。 

摄片检查后，骨科会诊明确诊断为“右股骨颈骨折”，需立即手术治疗。但患者年事已高，伴全身各脏器功能减退，肾功能减退尤为明显，血肌酐最高达354umol/l（eGFR仅15.3ml/min﹒1.73m2），手术极有可能加重肾损伤直接导致进入肾脏替代治疗阶段，且目前仍在接受较大剂量免疫抑制剂治疗，轻微的术后感染就有可能导致全身感染威胁生命，而保守治疗患者可能从此卧床不起且疼痛将相伴终身，也将给家人带来沉重的陪护压力。 

在专家团队精诚合作及勇担风险的职业素养和团队精神影响下，患者及家属不再犹豫，决定接受手术。随后，骨科、麻醉科、肾内科缜密制定了手术及治疗方案。很快，患者由骨科李慧武主任医生、肾脏科王文姬主治医师在麻醉科的鼎力支持下进行了右髋关节置换手术，随后被转入肾内科病房。由于术前为避免感染和影响手术伤口愈合，患者停用了免疫抑制剂，并将激素大幅度减量，术后由于必须使用抗凝治疗以预防血管栓塞，患者一度出现消化道应激性溃疡出血。肾脏科丁峰主任组织科内医护力量，为患者全力抗感染控制肺部炎症，并给予化痰、止咳、平喘等对症治疗；随后立即给予抑酸治疗上消化道出血，在感染控制后又及时恢复免疫抑制治疗控制血管炎活动。两周后，患者病情得到控制，日前已能在家人的搀扶下下地行走。