华东医院突破常规标准 实现4毫米早期肺癌切除
多学科专家组成团队打破科室围墙。
申城最新癌情统计显示：肺癌高居所有癌症发病率之首，目前本市肺癌发病率为72人/10万人。发现越早、疗效越好，如此诊治原则在肺癌领域尤为突出：0期肺癌患者5年生存率达95%以上，1a期患者73%、1b期患者58%、2期患者36%至46%、3期患者20％，4期患者仅为3%。这条“生存时间轴”时刻提醒。挽救肺癌患者生命，诊断与发现刻不容缓。
复旦大学附属华东医院，10年前看准早期肺癌诊治的方向，院长俞卓伟教授吹响“集结号”：汇集影像、外科和放疗等科的专家，成立申城首个以专家个人名字命名的诊室——“张国桢疑难CT读片暨肺部微小结节诊疗中心”。多学科组合10年不断追寻肺癌“生存时间轴”原点、为患者争取最高生存率。目前，中心确诊手术的最小肺癌病灶仅为4毫米，改变医学界过去将10毫米作为肺癌手术下限的固有认知。仅去年，中心确诊早期（0期、微浸润期）肺癌400余例，诊断准确性高达95%。
微小结节手术与否陷入困惑
10年前，申城肺癌发病率已呈走高趋势。2005年，申城男性肺癌发病率为49人/10万人，女性为29.972人/10万人。相比2000年，增幅不小：男性增幅达16.9%、女性增幅达38.4%。华东医院院长俞卓伟敏锐意识到：随着诊断技术提升、老龄化社会到来，肺癌发病率还将持续上升；组成多学科团队开展肺癌研究，应是时代所需、病人所盼。
研究早期肺癌“集结号”一响，多科室重量级人才应声而来：全国知名医学影像诊断专家张国桢教授，因读片准确能“一眼望穿”，被同事与患者尊称为“东方神眼”；胸外科主任吕帆真教授，微创技术治疗早期肺癌有自己的绝活；放疗科主任郑向鹏教授和影像科李铭博士，双双留美归来，对国际最先进技术发展较为了解。多学科专家组成“张国桢疑难CT读片暨肺部微小结节诊疗中心”：打破医院科室之间围墙，为患者解读疑难杂症CT片。
在研究中，张国桢教授发现：临床上看到最多的一种结节是“磨玻璃结节”。根据国际肺癌诊疗领域常规的看法，小于1厘米的肺部结节无需处理，只要密切随访即可。可一个个令人揪心的病例，就发生在他眼前：部分患者结节发展迅速，小于1厘米时未做及时处理，再次随访已长得很大，治疗难度明显增加，患者生存率由此大为降低。渐渐地，“磨玻璃结节”令人闻之色变，一旦查出，患者及家人就此陷入恐慌。张国桢教授苦思冥想，有没有办法对“磨玻璃结节”作出明确鉴别，让患者及早防患未然？
毫厘之间慧眼判断“是与非”
10年间，在为16万患者阅读了50余万张CT片后，张国桢教授积累了极其丰富的经验，他说：“再小的结节只要出现微血管，就可能有营养供应，必须增强扫描，以此来鉴别性质。”沿着这一临床思维，他与团队探索出“肿瘤微血管CT成像征”，由此为早期肺癌提供了重要鉴别意义，极大改善了微小肺癌（尤其是原位癌、微浸润腺癌）的诊断精确性。
一位40岁刚出头的肺癌患者，CT片诊断发现4毫米“磨玻璃结节”，根据影像诊断显示，张国桢果敢地判断是早期肺癌。术后病理证实了团队的认知，患者属于0期肺癌，术后无需放化疗，休息一个月后重返工作岗位。专家评价，在最早期处理掉肺癌原发病灶，犹如抢占了“生存时间轴”的原点，为患者争取了最多生存时间。
历经数年，张国桢教授领衔团队，创新提出针对肺部微小结节的“四大法宝”：抓早（0期肺癌）、抓小（5至9毫米微小癌）、抓准（术前准确定性、定位）、抓好（术后胸外科、影像科、病理科协作保证病理取材准确性）。近两年，中心团队先后在《国际放射肿瘤生物、物理杂志》、《欧洲放射学杂志》等、《美国化学学会杂志》、《纳米研究杂志》、《胸部疾病杂志》及《诊断与介入放射学杂志》发表SCI论文8篇，研究成果得到国际专家认可，并在相关领域处于领先地位。
充气穿刺早期肺癌无处遁形
通过读片认定早期肺癌的患者，微创开了刀、取出了病灶，可因为结节太小了，术后病理切片里找不到癌细胞，怎么办？张国桢教授回忆曾经的尴尬：“虽然我们在CT片上看到了病灶，可病理是诊断金标准。病理找不到癌细胞，我们没法向患者交代。”为此，中心全体人员在影像诊断、病理取材上下功夫，一定要“逮”住微小肺癌。3年前，“肺标本再充气下CT导向穿刺定位”的发明，令病理曾经取不到的病灶终于束手就擒。
何为“充气穿刺定位”？吕帆真教授形象解释：不到1厘米的结节，稍微一碰，组织可能就被破坏，病理取材难度可想而知。穿刺定位改变了这一切。术前，医生通过CT读片标识出病灶所在位置，进行带针定位；术中取出病灶后，利用“充气法”将标本放大、根据三维成像处理图像，再有的放矢取材。新方法应用到临床后，病理科获取标本的准确率几乎达到百分之百。开了刀、却取不到病理的尴尬，就此破解。
如今，中心已成功突破国际医学界“1厘米作为肺癌手术下限”的常规标准，切除肺癌最小病灶仅4毫米。张国桢教授表示，1厘米以下的0期肺癌，是病理学诊断原位癌和微浸润肺腺癌的重要基石，也是早发现、早诊断、早治疗起点，多数患者无需术后放化疗。提升0期肺癌筛出率，无论从患者的健康，还是从科技发展或者医疗经济的角度来看，均获益匪浅。
不久前，中心把10年临床科研工作成就编成《微小肺癌——影像诊断与应对策略》一书，并顺利出版。院长俞卓伟教授介绍，下阶段，华东医院将把针对微小肺癌的筛查与治疗经验普及开来，让更多的早期肺癌患者从中受益。