[文汇报]求医问药

求医问药你有医学健康疑问，我们邀请医学专家来解答。    

问 不动刀也能解决阑尾炎？

答 上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜诊治部主任

阑尾炎有急性和慢性之分，是一种外科常见的疾病，早些年的阑尾炎手术，都是住院医师和实习生的工作。但阑尾炎又是一个让外科医生“敬而远之”的疾病。追其原因，阑尾常规位于右下腹，手术虽然只是一个外科小切口，但麻醉风险、术后可能存在的肠粘连、伤口不愈合等并发症因素，使它成为不是可以随意切除的小玩意。同时，阑尾炎具有复杂性和多变性。有些阑尾炎的临床症状不典型，慢性阑尾炎的反复右下腹痛，一旦急性发作，诊断稍有差池，穿孔、感染，那就“阴沟里翻船”，成了“要命”的天大事。因此，阑尾炎治疗是选择手术治疗还是保守内科治疗，困扰着医生和患者，即使是一些大牌外科专家也慎之又慎。    

我们临床上遇到过一个病人，他反复右下腹痛，疼痛不明显，抗感染治疗后症状能缓解，但又会发作。他走访了多家医院，被诊断为“阑尾炎”，一直在手术和非手术之间犹豫。手术可能会有相应的风险和并发症，一旦“中彩”，后果不堪设想；但不手术，反复去医院挂水，哪天控制不住了，又是性命攸关的事。左右为难之际，患者找到了我们。    

在新华医院消化内镜诊治部DSA室，随着麻醉药缓缓推入这名患者的静脉，他静静地入睡。此后，内镜医生开动，转镜拉伸，插镜到回盲部，寻到阑尾孔，正式开始关键的步骤。医生先通过扩张管和导丝插管进入阑尾，造影，而后通过球囊稍微扩张一下阑尾孔，用生理盐水反复冲洗，冲出大量粪石后，留置一根螺旋导管进行引流。整个治疗用了短短半小时。病人苏醒后，明显感觉右下腹疼痛消失，安返病房。    

这个新治疗方式应用的背后其实是治疗理念的变革。过去认为阑尾是人类进化过程中的退化器官，是一个可有可无的器官，所以大部分患者出现炎症即行手术切除。但现代研究表明，阑尾的功能并不简单，它具有防卫、免疫等功能，甚至切除后可致癌症发病率的增加。因此阑尾不应轻易切除。    

从生理结构来说，阑尾位于盲肠的尖端，会在近端与盲肠交界开口黏膜形成半月形瓣，具有启闭的功能。正常情况下，有防止肠腔内的各种细菌、异物流入阑尾腔的作用。而当阑尾出现粪石或虫体阻塞、淋巴组织增生、肿瘤或胃肠功能紊乱引起的细菌感染时，即会发生炎症。研究显示，粪石是引起成人急性阑尾炎的主要原因，占35%-84.21%。    

因此，我们另辟蹊径，尝试应用肠镜直视下进行逆行阑尾造影冲洗的方法，插管通过阑尾的瓣膜，进入阑尾腔进行冲洗，解除阑尾腔的梗阻，恢复腔道的通畅性，从而保持阑尾腔内的洁净，避免减少炎症感染，最终达到保留阑尾及维持器官完整性的目的。    

由于该操作是在阑尾出现炎症时进行，此时阑尾的管壁脆性增加，实施操作均需要熟练、轻柔，避免发生穿孔。新华医院消化内镜诊治部是上海名列前茅的内镜中心，致力于通过消化内镜的各种内镜微创治疗各种疑难疾病，减少患者手术的可能和相应的风险。目前已通过这种微创治疗方法顺利治疗了数十名阑尾炎患者，获得了明显的疗效。    

(作者特需专家门诊为周一上午)

问 吃抗抑郁药物会上瘾吗？

答 骆艳丽 梁韵淋上海交通大学医学院附属仁济医院医生

抑郁症是心理医学科最常见的疾病之一，以药物治疗为主，但不少患者对抗抑郁药物存在许多疑惑，我们在此一一做些解释。疑问1：这么多抗抑郁药，哪种是最好的？    

抗抑郁药种类很多，每种药都有优势、劣势，同一种药物对不同的患者也许是有效药，也有可能是“白开水”，没有哪一种药物最好，只有哪一种药物最适合，这需要由专业的心理科医师根据抑郁症严重程度、躯体疾病、既往用药史等因素来综合决定。疑问2：吃抗抑郁药会得老年痴呆吗？    

不会。老年痴呆 (现已提倡改用“阿尔兹海默病”) 是指进行性的认知功能广泛减退，包括记忆及智能减退、动作行为异常等。而绝大多数抗抑郁剂并不会影响认知功能，甚至部分药物还能够改善认知，如舍曲林、文拉法辛等。疑问3：吃抗抑郁药会成瘾戒不掉吗？    

不会。首先我们需要了解，对某种物质成瘾是为了得到服用后获得的“特殊快感”而形成的强烈渴求，而抗抑郁药并不会产生这种“特殊快感”，自然无法形成强烈的渴求，所以抗抑郁药并不会成瘾。  

其次，关于“戒不掉”的说法，医学术语称为“撤药反应”，意指长期服用某些药物的患者突然停药，出现症状反复或新增的身体不适，只要及时恢复药量、对症支持治疗即可。若心理科医生全面评估后认为患者可终止治疗时，应缓慢 (数周) 减量，以便观察有无复发迹象，减少撤药反应。疑问4：抑郁症患者要服药多长时间？    

抑郁症的治疗包括急性期、巩固期和维持期，不同的患者所需服用时间并不一致，并且还需根据患者的总体恢复情况随时调整。临床上心理科医生制定抗抑郁药物治疗方案后，患者需要按照医生建议的治疗量服用6个月及以上，再根据患者恢复情况决定巩固期和维持期的剂量，一般需维持2年，在心理科医师的指导下坚持规律用药有利于恢复正常的社会功能、减少抑郁症复发。    

问 如何早期发现帕金森病？

答 刘振国 万赢上海交通大学医学院附属新华医院神经内科医生

帕金森病是一种常见的运动障碍疾病，发病率呈逐年上升趋势。帕金森病起病隐袭、最初的症状可能轻微而易被忽视。我们简要介绍哪些症状可能提示帕金森病的存在，希望增加对该疾病的认识，做到早期自我识别和及时就诊，从而减少因延误治疗对患者日常生活带来的种种不便。    

1、肢体抖动

医学上也称之为震颤，这是帕金森病患者最常出现，也往往是发病最早期的症状。这种抖动通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像“搓丸子”或“数钞票”样的运动，然后扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可累及下颌、唇、舌和头部。肢体抖动在坐位时或安静状态下容易出现，活动或保持某一姿势时消失，情绪紧张时明显加重，入睡时消失。但是少部分患者特别是高龄者在整个病程都可以不出现上述表现。    

2、肢体僵硬

帕金森病患者肢体和躯干常常失去柔韧性，变得僵硬。早期患者常感到某一侧肢体运动不灵活，有僵硬感，逐渐加重。这些患者的日常动作变慢、不灵活，如系鞋带、扣钮扣、切菜做饭等变得困难起来。一些人写字越写越小，甚至无法书写。    

3、面具脸

一些患者由于面部肌肉僵硬，表情肌活动减少。如眨眼动作减少，眼球转动减少，笑容减少，显得表情呆板，好像戴了一副面具，医学上称为“面具脸”。4、运动迟缓和步行障碍    

帕金森病患者的走路姿态很有特色，起步较困难，动作慢，抬腿低，可出现向一侧倾斜。一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小且越走越快，显得慌慌张张，不能及时停步，容易跌倒。行走时，摆臂动作的幅度减小或消失，看上去僵硬不自然。转身困难，要用数个小碎步才能转身，即使这样，还是很容易摔倒。    

帕金森病患者出现的症状可能各有不同，但无论何种年龄、性别，这些症状都会随着病程进展而逐渐出现。如果在生活中能多留心观察，就可以及早发现。在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展，所以说，识别帕金森病早期信号，以尽早诊断和治疗，对改善患者的生活质量至关重要。    

(作者刘振国教授专家门诊时间为周二上午，特需门诊为周三下午，新华医院帕金森病及运动障碍门诊时间为每周三、五下午)

来源：《文汇报》 2016.12.19 第07版 健康生活    

原文： 求医问药