13月龄患儿心跳每分250次：“疯狂心脏”被救

　　每分钟心跳250次－－用尽所有药物治疗－－13个月大的超超（化名）吃尽苦头，却依然有着一颗无法治愈的“疯狂心脏”。

　　上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心突破禁区，为这名心脏室速“超低龄”患儿成功了实施射频消融术。目前小超超的心跳速度已恢复到每分钟100次左右，并不再发生“狂跳”情况，其顽固性左后分支性室速获得治愈。

　　此举不仅创下国内左室射频消融最小年龄纪录，也是目前国际上报道的年龄最小的左室室速成功消融病例，同时意味着上海儿童医学儿中心的婴幼儿导管技术、穿刺技术及射频消融技术，均达到了国际先进水平。

　　心内科李奋主任医生解释说，正常人的心跳是由控制心脏传导起源的窦房结控制的，成人一般在每分钟60-100跳之间，儿童一般在150以下。而超超的窦房结失去了对心跳的“控制”功能，病情发作时，心跳每分钟可达250次，进而导致患儿哭吵、烦躁，久而精神萎靡、血压下降，出现心功能不全的表现。

　　经诊断，超超患的是左后分支性室速。这类疾病好发于30岁左右的青壮年，发病率在5%以下。“但像超超这么小的年龄就非常罕见，在国内甚至是国际上都没有相关文献报道。”李奋介绍说，超超的心跳不仅“疯狂”还异常“顽固”。之前，超超已经辗转了上海、北京等多家医院，甚至请教了全球儿童心脏领域最负盛名的美国波士顿儿童医院，所有的药物治疗却都无济于事。频繁发作，且持续时间愈来愈长，超超的生命时刻遭受威胁，严重时，甚至必须使用电击除颤，才能暂时控制病情。

　　对付这种频繁发作、顽固、发作时间较长的室速，最好且唯一的方式就是实施射频消融术。据了解，射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。这项技术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过释放射频导致局部心肌坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

　　然而，我国2002年发表的《射频导管消融快速心律失常指南（修订版）》中儿童射频消融相关部分指出，对儿科室性心动过速的导管消融的绝对适应症及相对适应症的要求，治疗对象必须在4岁以上。也就是说，只有13月大的超超，并不符合手术指征。

　　“所有的药物治疗已经无法控制病情；频繁使用电击除颤不仅严重灼伤孩子的皮肤，更对患儿心理造成无法想象的影响；更可怕的是，如果继续这样束手无策，超超分分秒秒都面临死亡威胁。难道真的无法救治超超了吗？”上海儿童医学中心的专家们不言放弃，努力寻找着一切可能。

　　幸运的是，2013年7月欧洲心律学会、欧洲儿科和先天性心脏病协会心律失常工作组联合发布的《儿童心律失常药物与非药物治疗共识》，似乎给了超超一线机会。该指南指出，对于“适合消融的，反复发作的单形性室速”如果合并血流动力学障碍，无论年龄可适用射频消融术。

　　当然这份“机会”的背后，仍然隐藏着极大的风险：小婴儿的血管特别细，心脏空间小，而目前又没有专门适用于小婴儿的导管手术器械，要想成功实施射频消融术难度高、风险大，对医生的穿刺技术、导管技术以及基础电生理分析能力都是极大的考验。不忍于超超长久以来受疾病和电击除颤的折磨，在超超父母的充分信任与配合下，李奋主任决定为超超实施手术。

　　射频消融导管从超超细小的股静脉穿刺进入，经下腔静脉到达右心房；为了减少对胸腹腔血管的损伤，李奋主任采用了经房间隔前向进入左心室的途径；顺利找到心脏内的异常点；放电阻断。整个手术历时3小时，一切顺利。

　　据统计，在过去的一年里，上海儿童医学中心心血管内科开展婴幼儿射频消融术达190余例，连续三年累积近470例，为国内儿科医院之最。此次手术的成功，预示着射频消融技术将为复杂先心病术后合并症及先天性心律失常的小年龄婴儿，带去新的希望。