附属九院多学科协作36小时完成颈胸肩巨大肿瘤切除修复术[图]

颈胸肩大面积肿物切除术一直以来是国内各大医院手术一大禁区，而这一禁区，在上海交通大学医学院附属第九人民医院，多年来在由骨科、整复外科、胸外科、血管外科、呼吸科、麻醉科等多学科协作并成功切除及修复有十多例病患基础上正逐步被打破，并且，此类疾患的诊治及手术路径也正日趋完善并渐成体系。 

近日，九院再次多学科协作，由骨科、整复外科、胸外科等学科专家分工合作，成功为一例患有颈胸部纤维肉瘤并多次复发、接受过大大小小整整40次手术的65岁江苏籍男性患者，进行了切除全身体表面积约800平方厘米（约人体1/5体表）皮瓣组织、被侵蚀的3根肋骨扩大切除术、切除取下17*15*10cm、15*10*10cm、10*8*6cm三块肿物，并同时成功移植3个皮瓣、接通11根包括3根有变异的血管，耗时整整36个小时的大型手术。目前，该患者身体状况稳定，已转入骨科普通病房静养待出院。  

生命的延续

65岁江苏籍王姓患者于10余年前无意间发现颈胸部有一“鸽蛋”大小的肿块，在当地医院切除后，病理切片结果显示居然是恶性难治性纤维肉瘤！  

自第一次手术起，肿瘤反复复发，复发间隔长则一年半短则两三个月，期间王先生一直辗转于北京、南京等地接受治疗，先后接受过肿物切除、皮瓣修复等手术整整40次。今年5月，肿瘤再次复发，王先生又一次接受了左颈肩上方肿物切除术。未料，术后肿物增长迅速，波及颈部、肩部、胸部，锁骨下、腋血管神经、肺部等处及肩胛骨大部分已被肿瘤侵及破坏，且紧邻重要的大血管颈外血管，如果手术，风险极大！多地医院医师均建议其放弃手术。无奈之下，王先生唯有进行放疗以延续生命。可是放疗无效，肿瘤仍在迅速生长。不久，肿瘤周边皮肤破溃，渐成一个大窟窿，胸背部更出现了一条窦道。白天黑夜锥心的疼痛无时无刻不在折磨着王先生。  

在家属的陪同下，他们奔波于北京、南京等地四处求医，但终因手术难度太大，不被收治。绝望之际，听说上海九院骨科在颈胸部巨大肿瘤切除重建方面有多学科合作的优势，且已有多例成功案例。抱着一丝希望，家人立即陪同王先生赶往上海九院，找到了骨科郝永强教授。生命的延续初露曙光！  

携手破禁区

经仔细检查病情并查看过往病史，面对王先生及其家属的无比信任和要求手术的决心，郝永强教授决定收治这位患者。很快，郝教授和放射科合作完成了颈胸肩巨大肿瘤的3D重建。随后，他又牵头召集了整复外科、血管外科、胸外科、呼吸科、放射科、麻醉科、病理科、输血科等学科专家进行联合会诊。经多次讨论研究，制定了周密详尽的个性化手术方案及预案。  

在充分准备的基础上，手术如期进行！手术室内，大家分工合作、紧密衔接。先由胸外科主任管欣教授团队为患者进行胸壁肿瘤组织切除及被侵蚀的三根肋骨扩大切除等手术；紧接着，骨科郝永强教授主刀为患者切除了大范围浸及颈胸部（重要血管神经与肿瘤粘连）巨型纤维肉瘤；最后，整复外科章一新教授主刀，面对达800多平方厘米，范围涉及胸部，颈部，肩部和背部的巨大创面，采用独创的最前沿的经济型组织修复技术——KISS法，分别从患者的腹部和双侧大腿部，切取肌肉组织瓣，并艰难地在多次手术和放疗变性的残余组织中寻找到可供吻合的血管，然后采用血流桥接技术，在显微镜下将组织瓣的11根血管进行了精确的缝合，为移植的肌肉提供营养，20多小时，考验的是章一新修复团队的显微技术，更是考验团队的体力、意志力和永不放弃的精神，最终患者颈胸肩背部近全身1/5体表面积的大范围切除部位被成功修复，同时所有供区都得到了一期缝合，为患者术后康复和早期功能锻炼提供了保障。  

36小时！手术终于成功完成！这也意味着上海九院多学科合作又一次成功突破了手术禁区。  

多学科优势

多学科合作及联合手术对于患者而言，最大的好处莫过于在一家医院某一科室就诊后，即可享受到可能需要辗转在不同医院、不同科室完成的复杂手术，可以在一家医院不同科室联合会诊治疗中完成，既极大地提高了疗效，又节约了治疗时间、降低了治疗费用。  

同时，近10年来，上海九院骨科、整复外科、血管外科、胸外科、呼吸科、麻醉科等学科通力协作，以医疗需求、解决病患疾苦为己任，敢于担当、勇于担当，逐步走出了一条优势学科带动潜力学科，需求学科联动发展，学科交叉合作探索，推动并发现新兴学科和发展方向的新路子。大综合多学科合作的优势日益凸显，业内影响日渐提升。  

尤其是在颈肩胸肿瘤、骨盆肿瘤等手术方面，上海九院骨科骨肿瘤团队充分发挥多学科优势，联合院内血管外科、泌尿外科、胸外科、普外科、呼吸科等学科，在完成涉及多器官系统、复杂骨与软组织肿瘤切除的同时，依托国内外顶尖的上海九院整复外科章一新团队的修复重建力量，并在麻醉科、护理部、输血科等团队的全力支持、保障下，在开展摘除、修复、重建的骨科相关特大型复杂性肿瘤手术方面取得了不菲成绩，得到了国内外同行的肯定和称赞。  

生死时“术”36小时

据九院麻醉科徐辉主任医师介绍，为一位患者连续手术36小时，在上海九院尚属首例，国内也不多见。这么复杂、艰难、危险重重且历时如此之久的手术，不仅考验着手术医生们的能力和体力，也考验着九院麻醉科、呼吸科、输血科、护理团队的综合实力。呼吸科主任王健主任医师解释，由于手术麻醉时间很长，患者在插管状态下极易发生呼吸道感染，且术后呼吸功能减退会给拔管造成困难，导致术后恢复不良，另外，由于患者因手术胸廓结构的改变，有可能导致术中呼吸不良发生危险，所以，术前呼吸功能评估及术中问题解决的多套方案制定尤为重要。  

长达36小时如此大型的手术，还必须始终保持手术备血的充足，麻醉剂量的适时调整和补充，同时，患者长时间手术过程中肢体躯干受压血流不畅极易发生褥疮和皮肤破损等等问题，其中任何一个环节出现丁点差错，患者的性命都会受到严重威胁！这是患者与死神的抗争，也是医生与时间的赛跑！  

专家简介

郝永强（骨科）

本次手术中主刀为患者切除大范围浸及颈胸部（重要血管神经与肿瘤粘连）巨型纤维肉瘤  

郝永强，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，上海交通大学医学院学科规划处副处长（主持工作）。1998年至今，在上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科、上海市关节外科临床中心从事医、教、研工作。2004年、2009年分别至比利时、美国作访问学者。  

近年来，在国内外核心期刊杂志上发表论文90余篇（SCI收录21篇）。申请国家专利11项。主持有国家自然基金项目2项，市科委、申康医院发展中心、上海交通大学重点项目各1项；作为子课题副组长参加国家863项目、国家973项目子课题、985工程研究项目等，国家自然基金资助项目、市科委重点项目主要承担者各1项，市教委项目主要参加者。主持完成市高校科研基金、市卫生局项目2项。  

目前是中华医学会、国际华人骨研学会、国际脆性骨折学会等国内和国际近20个专业学会委员或会员，担任上海市康复医学会骨科康复专业委员会副主任委员，SICOT中国上海分会骨病学组副组长、市骨科学会骨肿瘤专业组、市骨科医师协会骨肿瘤组副组长。任《中国骨质疏松杂志》等3本刊物副主编，是《国际骨科学杂志》、《World Journal of Orthopedics》、《JBMR（中文版）》等多本国内外刊物编委。  

曾获上海市科技进步二等奖（2001年 ）、中国高校科学技术奖二等奖（2001年 ）、中华医学科技奖三等奖（2002年 ）（第5完成人）、上海市科技进步三等奖（2004年 ）（第2完成人）。2010首届中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会“骨质疏松和骨矿盐疾病临床研究杰出青年学者”优秀奖。  

章一新（整复外科）

被病人尊称为显微达人，本次手术主刀完成肿瘤切除后的软组织重建，创面达800多平方厘米，也是章教授从医20多年来修复的最大创面，带领的团队成员冯少清博士、李华博士后、喜文婧博士、闵沛如博士紧密合作，在患者腹部和双侧大腿成功切取了3个巨大肌皮瓣、并在显微镜下高质量地吻合了11根血管（包括3根有变异的血管），克服了手术中各种困难，顺利完成手术时，已经奋战到了第二天的下午，长达20多小时，展现出了当代医生的拼搏精神和敬业精神。  

章一新，师从张涤生院士，整形专业博士，主任医师、交大医学院教授、博士生导师。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科科主任助理、重建显微外科专科中心主任。  

长期致力于组织修复与显微重建专业，利用显微外科技术进行组织修复和器官再造，乳房整形与修复，鼻整形与修复重建，头颈肿瘤术后的气管食道再造，骨肿瘤整形重建，严重烧创伤后颜面组织器官及躯干和四肢的再造修复等，其专业水平和成果在国内和国际均处于领先地位。提出了重建显微外科中的“经济学”理论（The Economy ofReconstructive Microsurgery）----即“开源节流”学说，在国际上已广泛接受，并被国际重建显微外科协会定为2019大会的会议主题。  

近5年主持多项国家（973子课题1项，国自然2项）和地方自然科学基金及纳米专项课题研究。在国内外核心期刊已发表专业论文120余篇，其中以第一/通讯作者SCI收录40余篇，在整形外科No.1杂志PRS发表论著10篇。主编专著《皮瓣与重建显微外科学》，主译《格莱比皮瓣外科学》，参编专著《Operative Microsurgery》、《Grabb’s Encyclopedia of Flaps》、《肿瘤整形外科学》、《头颈部缺损修复与重建》等。2014年当选整形外科排名第一的SCI杂志PRS（Journal of Plastic and ReconstructiveSurgery）唯一的中国编委,同时还担任有2个SCI杂志及多本国内外杂志的编委。  

2014年当选亚太重建显微外科协会副主席（APFSRM），目前是世界重建显微外科协会委员（WSRM）、世界整形美容修复协会会员（IPRAS），美国重建显微外科协会委员（ASRM），美国手外科协会会员（ASSH），中国整形美容协会疤痕医学分会首任会长，中国康复医学会修复重建外科学会全国委员（常委，副秘书长），中华医学会显微外科学分会（常委），中国康复医学会修复重建外科再植再造学组（副主任委员），以及中国医师协会美容与整形医师分会和中国整形美容协会整形与重建外科分会的全国委员。获得2014年度中国医师协会整形外科优秀医师奖。  

管欣（胸外科）

本次手术中主刀负责带领团队为患者进行胸壁肿瘤组织切除及被侵蚀的三根肋骨扩大切除等手术。  

管欣，胸外科主任、教授、主任医师、医学博士学位，硕士研究生导师。在德国洪堡大学学习3年。国家自然基金网评专家。  

擅长肺癌、食管癌的诊断、治疗及其胸腔镜微创手术；肺结节的影像诊断与处理及胸壁复杂病变的切除与重建等。