瑞金医院再施两例"坐位"手术 患者坐着接受颅深部肿瘤切除

　　“坐位”手术在神经外科领域主要应用于切除后颅窝病变和幕上深部病变。不同于传统的平卧位手术，“坐位”时，术者与患者的身体处于平行状态，这为主刀医生提供了充足的操作空间，有利于双手操作并能到达深部结构，是切除第四脑室、脑干(桥脑)、松果体区病变的绝佳体位。

　　此外，处于“坐位”的患者术野静脉压力减小，出血减少，并且由于重力作用，出血和漏出的脑脊液都能得到自然引流而保持术野的清洁。竖直体位降低静脉压力的同时还降低了颅内压，极大程度地减轻了小脑的肿胀，也减少对小脑的牵拉和损伤。

　　卞留贯介绍，“坐位”相较平卧位手术有无可比拟的优势，但也存在风险。当患者竖直体位时，由于头部高于心脏，术野水平的静脉压力降低，甚至低于大气压力，容易导致将空气吸入血循环从而引起空气栓塞。为避免风险，“坐位”手术对麻醉、护理团队提出更高要求。手术中，麻醉医生需对患者呼吸进行实时监测，以预防气栓发生。而坐式的手术体位也可能引发血流动力学的不稳定，因心脏水平抬高，下肢血液难以回流，同时在全麻药物作用下，全身血管扩张本身使得患者循环容量不足，多因素作用导致回心血量下降。考虑这一风险，护理团队在术前要为患者腿部绑上弹力绷带，转变体位时，在麻醉医生监护下，缓慢抬高或降低术者的上身角度。

　　目前，“坐位”手术在国外应用广泛，在国内仍较少开展。瑞金医院神经外科团队经多年探索，达成了与麻醉、护理团队的默契配合，自2004年卞留贯从德国进修回国后，已带领团队成功应用“坐位”手术完成脑干肿瘤、四脑室肿瘤、松果体肿瘤等手术近20例。