全国“三无”病人每年欠费近40亿 医院有苦难言
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原标题：医疗欠费谁“兜底”（聚焦·医疗欠费调查（上））
本报记者 王明峰 李刚 李红梅
《 人民日报》（ 2014年09月26日19 版）
每个医院都有一本医疗欠费账。尤其是急重病人“先看病、后收费”政策实施之后，一些公立医院反映医疗欠费情况加剧了。一位公立医院院长说：“我们是哑巴吃黄连——有苦说不出，说多了害怕更多人效仿，造成更多的欠费。”
国家卫生计生委有关负责人近日表示，各地要于今年9月底前设立疾病应急救助基金，用于解决急重危伤病、需要急救但身份不明或无力支付相关费用患者的医疗救治问题。专家指出，早日落实这一政策，将为长期无法解决的医疗欠费问题提供有力保障。
据不完全统计，全国医院一年“三无”病人欠费约30亿—40亿元。医疗欠费怎么来的？谁在吃“霸王餐”？医院如何处理这类问题？最近，记者在四川、广东、北京等地进行了采访调查。
急诊科是欠费“重灾区”
医院救治危急重症患者，必须“先救治、后付费”。“三无”人员是易造成医疗欠费的主要群体
从大多数医院的医疗欠费来源来看，急诊科是“重灾区”。按照规定，医院救治危急重症患者，必须“先救治、后付费”。但其中没有医保、没有收入来源的车祸患者，各类纠纷肇祸事件中的伤者，120送来的“三无”人员，都是易造成医疗欠费的群体。“三无”病人一般指无身份、无责任机构或人员、无支付能力的病人。
近日，记者来到广州市458医院，一家位于广州市东风东路与广州大道交会点上的三甲医院，地理位置几乎就在广州市城市几何中心上，正因如此，急重病人多被送到458医院急救中心。“医院目前产生的医疗欠费，90%都是通过急救中心收治的病人。”458医院急救中心主任吴轶林介绍说。
这几天，吴轶林正在处理一位贵州籍急重伤员的医疗欠费问题。这位患者从立交桥上跌下摔断腰椎，接到120呼叫中心通知，吴轶林立即出车把患者接回来并实施手术。手术非常成功，患者康复情况良好，但留给急救中心的难题是该患者身无分文，也没有医保。医院通过患者家乡的派出所联系到了他的家人，但多次电话沟通病人家属始终没到医院，两万多元医药费用就成了医疗欠费。
2013年9月，成都市110将一名自称因“车祸导致左髋疼痛活动障碍”的29岁女性患者，送至成都市第三人民医院急诊科。急诊科医生检查发现该患者全身污秽，生命体征稳定，但神志不清。根据患者病情，骨科专家会诊后确定进行手术治疗。经医务部批准后，手术顺利进行。“因患者无法进行身份识别，患者到医院后的所有治疗和检查用药都由医务部签字执行。”该院医务部部长游明元说。该患者在入院后，医院立即启动了《“三无”人员就诊处理预案》，医务部、护理部、后保部等多部门协调配合，积极对患者进行了救治。患者住院15天，花费医药费30031元，陪护费1500元，伙食费375元。
无力付费恶意逃费并存
多数医院采取的做法是“住院收押金”，押金用完了就用基本的药物维持着，缴足了押金才继续治疗
医疗欠费的产生大致有三种类型：第一类，受医疗技术的限制，患者认为疾病的愈后达不到他的期望值，因此不愿意付医疗费；第二类，由于意外、交通事故、打架等纠纷，当事双方到医院看病后，付费问题没谈拢，谁也不愿意掏钱；第三类，主要是无主病人，突发疾病被120或好心人送到医院，欠费产生后，患者确实没有钱付费。
四川眉山市人民医院遭遇了没钱付费的欠费患者。该患者患有多种疾病，如高血压、心功能不全、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。他反复在眉山市人民医院心内科、呼吸内科等科室住院。每次住院费用几千到上万元，由于家庭经济特别困难，无力支付住院费用，均由医院垫付。
据统计，2013年，该院共收治“三无”病人及家庭经济特别困难患者138人次，拖欠医院住院费用587403元，护理费、伙食费52380元，以上费用共计639783元。
有无力付费的，也有逃费的。8月1日，四川广元市朝天区羊木镇东溪河乡陈家村8组村民李三成，因突发心跳呼吸骤停，心肺复苏后1小时被收治到广元市中心医院重症监护室，住院11天。患者持续昏迷，脱离呼吸机后生命体征相对稳定，拟转普通病房继续治疗。但因李三成未婚，可联系亲属为患者兄弟，治疗期间医院与其多次沟通，但其兄弟只负责送饭，不愿意承担治疗费用，转普通病房也不愿意照料。医院本想协调转回当地医院——朝天区人民医院，患者兄弟以不方便送饭为由，拒绝转院。目前治疗花费为3.8万元左右，家属只付了约5000元。没办法，医院与当地民政部门联系，民政部门表示救助水平有限，需等治疗结束后才能考虑民政救济。目前患者治疗尚未终结，需继续治疗，但面临无资金、无人照顾的困境，对此医院非常为难。
北京某三甲医院急诊科主任告诉记者，医院每年大约救治“三无”病例100多人次。“一些‘三无’病人治好就逃跑。民政部门每年拨给医院40万元专项费用，但这远远不够，医院仍要承担大部分。”她说。
吴轶林说，住院患者有支付能力却故意逃费、拖欠费用的情况有，但极少，他也遇到过住院部病人半夜跑掉的情况。但多数情况确属患者无支付能力且无医保而产生的欠费。从目前来看，医疗欠费总额还不是特别大，情况也不是特别严重，还未影响到医院的正常运转，但相关部门应该完善相应制度，未雨绸缪。
记者在采访中了解到，在珠三角地区某医院，前两年就出台过一份《关于进一步加强医疗费用控制管理的通知》，规定在欠费患者治疗过程中，给欠费患者进行非抢救性治疗手术或使用非必需的各种药物治疗的，按所发生欠费的20%扣除当事科室或个人的效益工资。其实，这种做法在很多医院都或明或暗地存在，目的就是为了减少医疗欠费。多数医院采取的做法是“住院收押金”，特别是对没有医保或外地医保的住院人员，押金用完了就用基本的药物维持着，缴足了押金才继续治疗。
医疗欠费全由医院垫付
医院“三无”病人的欠费，应由财政给予补助。然而，各地财政并没有专门资金预算安排或预算不足
游明元表示，对于医疗欠费，都是由医院先行垫付。一年大约有十几万到几十万元不等，主要是救治“三无”人员的费用。对于追查无果的费用，医院按照财务核销程序进行统一处理。2011—2013年，成都市第三人民医院共收治“三无”患者286例，医院没有驱逐、抛弃一例患者。3年累计支出医疗费用451509元，护理费与伙食费均未列入其中。其中急诊科室共接收260例，累计支出医疗费274667元；住院部共接收“三无”患者26例，累计支出医疗费176842元。到目前为止，这些费用全由医院垫付。
据对成都10家三级医院的调查显示，10家医院2013年总计被欠医疗费用超过2000万元。其中，四川大学华西医院最高，总额超过600万元；四川省人民医院次之，为560万元；416医院被欠费金额最少，但总额也超过80万元。
根据深圳市公立医院管理中心的统计，全市11家市属公立医院累积医疗欠费共有8157万元，欠费人数有8000多人。仅深圳市第二人民医院欠费总额就达近5000万元。一份来自该医院烧伤科和重症监护室的“账单”显示，有8名患者欠费达到150多万元。其中一名烧伤患者，趁着夜晚偷偷跑出了医院，从此杳无音信，留下一份高达18万元的账单。
一项关于全国27个省份630家不同规模的医院2011年“三无”病人欠费情况的调查显示，每家医院接待“三无”病人超过85人次。医院规模越大，“三无”病人欠费越多。100张以下床位的医院平均为5.32万元，800张以上床位医院平均为64.33万元。据此测算，全国医院一年“三无”病人欠费约30亿—40亿元。
民营医院医疗欠费情况也不容乐观。一名贵州籍外来务工人员遭遇车祸，广州市白云区益民医院进行了现场救护，病人入院半年之后不治身亡，留下医药费10万余元，医院多次联系直系亲属追讨，但一无所获。自开办以来，益民医院的医疗欠费累计已达数十万元，难以消化。院长万昊说，民营医院一般在城乡结合部，流动人口多，收入水平和医疗保险覆盖情况参差不齐，打架斗殴等社会纠纷多，患者欠费情况较为严重，但政府没有补偿措施，医疗欠费压力无法缓解。
“按照现行规定，对医院‘三无’病人的欠费，应由财政给予补助。然而，各地财政并没有专门资金预算安排或预算不足，只能由医院自行消化。无力付费、逃费的病人不可能完全杜绝，这时候需要有‘兜底线’的救助制度补位。只有完善救助制度，才能让医疗机构履行责任时不再心存顾虑。”中国社会科学院社会政策研究中心研究员唐钧说。
疾病应急救助制度
2013年3月，国务院办公厅发布《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》。救助对象是在中国境内发生急重危伤病、需要急救、但身份不明确或无力支付相应费用的患者。对于急救医疗费用，此项制度承担兜底保障责任，也就是说患者发生的急救医疗费用，根据情况先由责任人等社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口，由疾病应急救助基金给予补助。
（李红梅）