沪剖宫产率近50% 远高于世卫组织建议标准

　　昨天，安徽省卫生计生委传出消息：为降低非理性剖宫产率，制订15条剖宫产手术实施指征(试行)。其中14条医学指征包括胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫等；第15条则属非医学指征，即足月单胎、无医学指征的产妇有强烈要求者，在知晓风险前提下，经过自身、主治医师等签字可行剖宫产。

　　为剖宫产设定界限，引起热议。申城产科专家表示：目前本市尚无相关行政发文，但多年来，产科临床路径的规定与此次安徽省出台的剖宫产医学指征基本一致。既要尊重医学权威，又要让患者知情选择，剖宫产面临伦理挑战。

　　 给产妇知情参与选择权

　　据统计，目前申城剖宫产率近50%，远高于世卫组织建议的15%。过高剖宫产率，已是国内多个城市面临的现状。原上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任蒋佩茹介绍，剖宫产会为母婴带来诸多健康隐患，产妇术后因疤痕子宫、再次妊娠可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等；未经产道挤压的新生儿，免疫与抗感染能力也有所下降。控制剖宫产率，成为医疗技术发展亟待解决的问题。

　　专家表示，目前申城虽无行政规定控制剖宫产率，但临床检查过程中，上级单位会对所有医疗机构剖宫产率进行排名，排名靠前者给予警告，以此来尽可能控制剖宫产率。复旦大学附属妇产科医院产科主任程海东表示，15条剖宫产手术正面清单，让更多患者有知情、选择、甚至参与的权利，这是现代医学所提倡的理念。此外，白纸黑字明文规定，对控制剖宫产率具有一定积极作用。不过也有专家认为，前14条医学指征并无异议，非医学指征的第15条却使临床惯例合理化，或会为医生坚持医学原则带来障碍。例如，产妇在分娩过程中可能因宫内窘迫等问题而改为剖宫产，医生了解其中道理，患者及家属却可能认为受到两次伤害，由此为医疗纠纷埋下隐患，让医生承担更多风险。