产妇心脏长出巨瘤 仁济医生手到病除

　　仁济医院作为上海市首批危重孕产妇会诊抢救中心之一，已形成产科、外科、麻醉科、影像诊断科等多学科联合抢救危重产妇的合作模式，为很多此类棘手的病例开展手术治疗，挽救了大量孕妇和新生儿的生命。

　　孕育新生命，本是一件令家庭欢愉的事，但仁济医院近日接到一起危重病例:孕妇在怀孕期间发现心脏上长出一颗巨瘤，一边是腹中尚未足月的胎儿，一边是可能随时破裂引发猝死的巨瘤，种种矛盾威胁着大小两条命，考验着医生的治疗策略选择。

　　 什么时候开刀好，很矛盾

　　27岁的小金怀孕7月起，常出现夜间胸闷，难以入睡，白天则工作耐力减退，感觉很疲乏，她找到仁济医院妇产科林建华教授问诊。一查心脏彩超，结果令人吃惊:“左房内径增大，内见一中高回声团块，大小72×50毫米，随心脏搏动而摆动，心包腔少量积液，考虑左房粘液瘤可能性大”。

　　孕妇合并心脏病的发生比例很低，可一旦出现，就给治疗带来很多难点和不确定因素。“心脏上长了接近8厘米大的瘤，不及时摘除，随时可能会因为堵塞心脏二尖瓣瓣口，引起急性心衰而猝死。而且，由于肿瘤质地较脆，很疼，很容易脱落引起脑梗塞或其它重要脏器的栓塞而危及生命。”这是可能随时引爆的炸弹，心胸外科薛松主任的建议很明确，如此巨大心脏肿瘤应尽快施行手术。

　　但是，摆在林建华和薛松两位教授面前的难题是:小金妊娠已满30周，治疗方案要同时考虑大小两条生命的安全。“到底什么时候开刀好，尽早到什么程度，这很矛盾。”林建华说，考虑胎儿的发育水平，剖腹产最好尽可能等到足月。何况，患者全家也都想在保住患者生命的同时保全胎儿性命，都想尽可能地足月产。但另一方面，罹患心脏病的孕妇随着胎儿月数的增加，心脏负担进一步加重，发生急性心衰的可能性进一步增大。拖延一天就有一天的风险，考虑产妇安全，需要尽快实行心脏手术。

　　治疗上的矛盾令医生颇为煎熬，治疗顺序也令医生为难:到底先进行剖宫产手术，还是先进行心胸外科手术。在与产妇家庭多次沟通后，勇敢的产妇决定:先进行剖宫产手术，确保孩子平安，而后解决自己心脏上的问题。

　　此后的每一天，妇产科与心胸外科联手严密观察产妇的心脏情况等生命体征，等待着一个适合手术的最佳时间。

　 　3天成功完成两台手术

　　2月9日，医生们等来了这个时机。胎儿接近足月，林建华为小金施行了剖宫产手术，经查，男婴体格发育健全。产后3天，小金又迅速转入心胸外科，由薛松主刀，在体外循环下行心脏肿瘤切除术。术中显示，肿瘤大小约8×4厘米，已占据整个左房腔。手术顺利，肿瘤最终被成功摘除。

　　短短几天内接受两次手术，对孕妇来说是不小的创伤，对医生来说治疗风险很大。“刚做完剖宫产手术，子宫创面还没完全恢复，这对马上需要全身肝素化的体外循环心脏手术是考验。”林建华解释，心脏手术与剖宫产手术属于“相冲”的两台手术。简单说，心脏手术期间需要体外循环，这时就用到抗凝剂，即让血流动起来，防止栓塞；但对产科来说，剖宫产后子宫创面没有完全修复，最怕的就是出血，一旦心胸外科手术期间子宫产生大出血，后果不堪设想。

　　于是，自剖宫产手术后，产科严密观察着小金术后的子宫收缩状况，最终选择在术后72小时、子宫出血减少的情况下，把患者转入心胸外科手术室。

　　术后经密切监护，小金顺利康复，目前已出院。

　　记者从仁济医院获悉，作为上海市首批危重孕产妇会诊抢救中心之一，医院已形成产科、外科、麻醉科、影像诊断科等多学科联合抢救危重产妇的合作模式，近年来为很多此类棘手的病例开展手术治疗，挽救了大量孕妇和新生儿的生命。