二胎政策高龄生育增加 须做好孕前评估“避风险”
图片说明：第二届东方妇产科论坛母胎分论坛今天举行
“目前，医院二胎孕产妇人数呈上升趋势，从16%上升到了23%左右。”这是在第二届东方妇产科论坛母胎分论坛上医学专家给出的数据。二胎政策开放半年以来，越来越多的70、80后夫妇加入再育行列。35岁以上高龄女性再生育问题带来的挑战越来越受到学界的重视。
高龄夫妇做“试管婴儿”增多须做好孕前评估
35岁至45岁再生育夫妇当中有许多由于年龄等因素无法自然受孕，转而选择接受辅助生殖技术。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长黄荷凤教授称，高龄夫妇在选择做“试管婴儿”群体中的比例已从25%上升至30%-40%。而高龄女性比适龄女性多了三道坎：生殖能力下降、流产率上升以及畸形发生率增加。医学界常将女性生育高龄定义在35岁以上，黄荷凤则认为：这个年龄段女性的生殖能力是否真的下降了，不能单纯根据生理年龄来界定，而是应该通过卵巢功能的评估来判断是否到了“生育高龄”。女性再生育之前可以通过测定激素等手段来检测“卵巢年龄”。
女性30岁以后，卵母细胞减速分裂，40岁以上获得优质卵母细胞的几率极低，即使怀孕，大多数胎儿都会出现染色体异常，造成畸形、胎停或流产。因此，黄荷凤建议：“高龄合并不孕的夫妇可以进行胚胎植入前非整倍体筛查（PGS），即进行23对染色体数目异常的筛查，筛除染色体异常的胚胎，降低流产风险，提高妊娠率。”
黄荷凤介绍，高龄男性出现少弱精子、甚至无精症的概率大大增加，而这些精子的异常会导致子代罹患泌尿生殖系统疾病和神经精神性疾病的几率上升。此外，还可能因基因片段出现异常引起表观遗传的改变。而这些表观遗传的改变通常又是无法通过PGS等手段筛查出来的。“所以高龄男性生育方面的问题目前还处于‘临床前’的状态，国内外学者都还在努力的研究中。”
一胎剖宫产留“疤痕”再育产科风险增加
“相当一部分人第一胎为剖宫产，使得二胎再生育的人群中疤痕子宫比例上升。带来的直接问题就是产科风险增加。现在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的也显著增多，有的甚至不得不进行全子宫切除术。”复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授表示。
正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。
近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。李笑天介绍，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而切除子宫使患者失去生育能力。
对于疤痕子宫再孕的妇女，李笑天建议：“在孕前应前往专科医院进行疤痕愈合情况的充分评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要，从而对切口妊娠进行早诊断和早处理，及时避免风险十分有利。”
黄荷凤曾带领团队对8000多位出生后的“试管婴儿”进行随访发现，高龄母亲通过辅助生殖技术孕育的婴儿中出生低体重儿比普通宝宝高出1.5倍。而通过助孕技术出生婴儿的远期出生缺陷目前也无法完全获知。黄荷凤把这些称为“看不见”的疾病，如糖尿病、高血压、肿瘤、神经精神性疾病等胚胎源性成人疾病，暂时无法在孕期检查时查出，也并非是婴儿一出生即可见的明显出生缺陷。黄教授正通过研究母体营养代谢障碍、胎儿宫内环境要素与胎源性疾病发生的关联、表观遗传致病机制，以及新生儿期营养、代谢、内分泌、生长模式等与胎源性疾病的关联，来探索如何消减胚胎源性疾病的风险，并逐步实现将科学研究成果向临床应用的转化。
