[健康报]附属九院陆颖理：糖尿病与口腔疾病互为因果

陆颖理 医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师，上海市领军人才，上海市优秀学科带头人，上海市“三八”红旗手。上海交通大学学院附属第九人民医院内分泌科主任兼九院临床医学院副院长，内科教研室主任。上海市医学会内科副主任委员，上海市医学会内分泌分会副主任委员，中华医学会内科学会委员，中华医学会糖尿病学会委员，《中华内分泌代谢》杂志编委。  

陆颖理教授从2006年加盟上海交通大学医学院附属第九人民医院。10年磨一剑，她将一个默默无闻的内分泌代谢科打造成为上海交大医学院重点学科，并依托上海九院在全国口腔颌面外科的优势，将糖尿病口腔疾病的防治工作做到了全国领先。在今年11月14日第10个“联合国糖尿病日”宣传活动期间， 她提出一条重要理念：糖尿病与口腔疾病互为因果。

“口腔糖尿病学”应运而生

数据显示，糖尿病患者中并发口腔疾患的总发病率比非糖尿病患者高出2~3倍。一方面，糖尿病是口腔病发生的危险因素；另一方面，口腔病例如牙周炎等口腔慢性炎症对糖尿病的代谢控制有负面影响。于是“口腔糖尿病学”的概念应运而生。  

临床表明，糖尿病可引起一系列急、慢性并发症，口腔并发症发生率较高。糖尿病患者的唾液量减少、流速减低，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液pH值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔多种疾病如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。另外，糖尿病患者有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集加强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增强，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭。同时糖尿病患者因白细胞趋化功能、黏附功能和吞噬功能缺陷，组织内血管基底膜的改变，胶原合成减少，骨基质形成减少及免疫调节功能下降，使患者的抗感染能力下降，伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈，若治疗不及时甚至可能危及生命。  

陆颖理说：“在我国，糖尿病患者的口腔健康常常被忽视，不利于糖尿病和口腔疾病的治疗。”据她介绍，口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿，局部剧烈疼痛，张口受限，高热，白细胞计数升高，可诱发糖尿病酮症酸中毒。  

“糖尿病导致患者出现视网膜病变、神经病变、肾脏病变、心血管病变与伤口延迟愈合五大经典并发症。 而牙周疾病已被认为是糖尿病的第六大并发症。 ”陆颖理说。

口腔颌面部感染最凶险

陆颖理说：“糖尿病引起的一系列急、慢性并发症中口腔颌面部感染最为凶险。颌面部间隙感染是指发生在颌面部组织间隙内的细菌性感染，是口咽、颜面部或牙颌周围软组织化脓性炎症的总称，可引发颈部间隙感染甚至合并纵隔炎症、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。目前，虽然抗生素在临床实践中已被广泛应用，但颌面部间隙感染仍为颌面部临床工作中所遇到的常见病，在合并有糖尿病的患者中尤为多见。”陆颖理举了两个例子。  

患者陈先生，50岁，有高血压病史，平日未服药控制。两周前开始出现右侧的颌面部肿胀，伴疼痛，未发热，当地诊断为“腮腺炎”，用抗生素治疗1周后症状没有明显好转，后来又做了切开引流，但颌面部肿胀仍没有明显改善。陈先生慕名来到上海九院，内分泌科详细询问患者的病史， 原来患者两年前已经有口干、多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病典型症状。医生采用胰岛素控制血糖，加强抗感染治疗，同时联合口腔科进行伤口换药、清创，患者血糖得到了控制，颌面部肿胀逐渐好转后出院。 陆颖理表示，此类患者需要在控制血糖的基础上加强抗感染治疗，促进创口愈合。

患者王先生，20岁，10年前因左侧股骨颈骨折，接受手术治疗。6年前发现双侧膝关节外翻畸形，一直按照关节炎治疗，效果不佳。两个多月前开始自觉口干、多饮，一天可饮水约两升，夜尿增多，每晚5次~6次，没有规律诊治。1个多月前出现右侧下颌骨肿胀，并伴右小腿疼痛，行走站立困难，时有双下肢麻木感。  

王先生由于口腔肿块出血不能进食，才到上海九院口腔科就诊，做了颌面部CT增强提示“多骨弥漫性病变，甲状旁腺瘤伴棕色瘤可能”。患者又来到内分泌科，检查发现患者的甲状旁腺激素（PTH）及血钙明显升高，B超提示“右侧甲状旁腺弥漫性肿大”，明确诊断为“甲状旁腺功能亢进症”，给予降血钙等治疗，联系外科行甲状旁腺腺瘤切除。  

陆颖理说：“颌骨棕色瘤是甲状旁腺功能亢进症比较少见的表现。很少有患者因为颌骨棕色瘤去到口腔科就能够明确诊断甲旁亢， 正因为我们上海九院内分泌科与口腔外科强强共同协作，使这些疑难复杂，危重少见疾病得到准确治疗 。”

联合诊疗创特色

在陆颖理担任科主任这10年，上海九院内分泌科在医疗、教学、科研等各方面都有了突飞猛进的发展，大大提升了学科地位，扩大了学科影响力。尤其是该科开展的与口腔科联合诊疗模式，进一步认识了两者的相关性，使患者疾病得到控制，大大缩短了病程和住院时间，减少了医疗费用，提高了患者的生活质量，同时赢得了同事同行的高度肯定与赞扬。目前，上海九院内分泌科承担国家自然基金973子课题及其他项目20余项，发表论文150余篇，其中SCI收录67篇，撰写专著7部，获专利两项，多项科研成果获得上海市科技进步奖、医学科技奖。  

陆颖理特别重视素质教育和教育质量，不仅重视学生医学理论和科研的学习，适时了解学生思想动态，培养学生爱岗敬业和现代社会技能，还积极开展新型教学模式如PBL、SBL等。该科曾获得上海交通大学医学院临床教学示范病区，“示范性全英语课程建设”、内分泌代谢全英语教材建设等奖项。近年来，由陆颖理主编、参编教材及规培、专培教学书籍10余部，包括《内科学（供口腔专业）》、《诊断学》、《口腔疾病与激素》等。 2014年，由陆颖理教授主编的《口腔疾病与糖尿病》教材获得了“上海交通大学第十四届优秀教材奖”，该教材是国内第一本全面介绍口腔疾患与糖尿病关系的教材，对于口腔与内分泌科临床工作者有着重要的参考价值。 2016年，《糖尿病与口腔学》课程也获得了上海市教委本科重点课程。

来源：《健康报》 2016.11.29  

原文： 陆颖理：糖尿病与口腔疾病互为因果