来自长宁社区卫生服务综合改革十周年的调查报告
原标题:来自长宁区社区卫生服务综合改革十周年的调查报告——家庭医生很忙，有钱也招不足人
天山路街道社区卫生服务中心家庭医生陶齐渊上门为居民看病。（资料）
日前，国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。意见提出，构建城市分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。完善分级诊疗制，提升基层服务能力、加快建立基层首诊服务堪称最关键环节。
作为全国首批社区卫生服务示范区，长宁区率先尝试家庭医生制。截至去年，全区149名家庭医生签约常住居民21.72万人次，签约对象社区定点就诊率达68.35%，家庭医生定点就诊率达35.16%。实践分级诊疗与社区首诊，长宁区十年社区卫生服务综合改革有哪些成功经验？又遇到哪些尴尬？
家庭医生数量缺口大
长宁区的改革模式是：推广家庭医生签约服务，实现健康守门人功能，力争将居民首诊留在社区。
周家桥街道家庭医生陈华的工作模式就是典型：为尽快扎根社区、掌握居民健康信息，陈华主动联系居委会，参加各种居委活动，借此向居民传播知识，“居民缘”迅速提升。曹阿姨签约陈华后，身体一不舒服就拨通她电话。近期老人多次便脓血，在陈医生处首诊后被怀疑是直肠肿瘤，转诊至同仁医院，顺利开刀、康复出院。曹阿姨逢人便夸，“陈医生就像阿拉屋里厢人，有问题她都能帮忙解决。”
家庭医生为定点诊疗、分级诊疗奠定了基础。然而，多家社区卫生服务中心管理者表示，以常住人口计算，家庭医生严重不足，缺口若补不上，未来或将影响社区卫生服务持续发展。
新泾镇社区卫生服务中心辖区内有14万常住人口、18万流动人口，按照每万人口拥有4名家庭医生的标准配置，中心应有家庭医生56名，当前却仅有24名。至于B超、检验等辅助科室医生，更是严重短缺。中心管理人员坦言，“家庭医生功能定位清晰了、服务也到位了，可现实问题是‘有钱缺人’。招不到足够的家庭医生，未来签约服务推广有客观难度。”
“四医联动”就诊有优惠
怎样让居民心甘情愿在社区首诊？长宁区历经数年探索，摸索到一条有价值的经验：锁定核心人群，给以实惠。
区卫计委联合多部门，开创“四医联动”模式（基本医疗保险、基本医疗服务、政府医疗救助、社会组织医疗帮扶），将最贫困、最需要帮助的居民圈出来，享受大幅度就诊优惠。
新华街道的许先生患有糖尿病，被纳入“四医联动”后，他感受特别明显，“以往到大医院看病，没一两百块钱下不来；现在每次支出仅个位数。”数据显示，“四医联动”人群有效签约率超90%，首诊效应得以初步实现。
老百姓要的实惠，其实还不止减免费用这一项。调查发现，申城社区问诊者中，60岁至80岁人群超一半，大多患有慢性病，定期配药成为诊疗“刚需服务”。许多居民反映，有些药和检查项目社区没有，只能硬着头皮去大医院。长宁区一家社区卫生服务中心管理者坦言，社区扩充药物目录、实施长处方后，居民明显更愿意来了。以降压药洛活喜为例，扩充至目录后，门诊量随即翻了一倍。未来，适当拓展药物目录、完善检查项目，不妨空间再大些。
双向转诊标准待明确
建立分级诊疗制，转诊环节上通下达至关重要。新泾镇社区卫生服务中心家庭医生周详俊签约近2000户人家，居民方老伯长期卧床，褥疮始终难愈合。周医生利用远程会诊平台，与九院创伤外科专家联系，远程制定治疗方案，定期上门随访，方老伯的褥疮终于痊愈，家人很感慨，“家庭医生忙了，我们家属省心了！”
目前长宁社区除了实现区内医院转诊外，还与华东医院、中山医院全科医学科、九院创伤外科等开展协同创新发展。截至去年，长宁区共有4018人次居民通过双向转诊，前往华东医院就诊，2590人次享受了绿色通道。
社区转诊通道虽已建成，可转诊标准尚不明确。长宁区卫计委党委书记池捷表示，分级诊疗制旨在科学合理应用卫生资源，哪些疾病可留在社区、哪些需要转诊，这不但需要明确的标准，更应在社区、二级医院普及推广。有业内人士建议，目前申城推广的医联体模式中，技术支撑已不足为奇，可否进一步打开藩篱，让更多人才流动起来？如二级医院部分医生转岗至社区，既充实社区力量，又能把关、普及转诊标准，使分级诊疗制的实施更深入、更到位。
