六院普外科主任谈新技术：减重手术能治糖尿病
与患者谈话，看似是回答千篇一律的问题，但在张频看来却并不相同。
手术也能治疗糖尿病？这是5年前，张频医生经常被问到的问题。
作为我国最早开展糖尿病减重手术的外科医生之一，上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师张频是如何看待这一正逐渐被人接受的新技术的？手术之外，这位外科医生又有哪些思考？近日他接受了记者专访。
不称病人“某某床”
在第六人民医院普外科病房见到张频时，他正在和两位“重量级”病人谈话，体重都三百多斤的他们深受肥胖与糖尿病的困扰。再过几天，他们就要接受减重代谢手术。
在手术前与病人进行充分沟通，是张频多年的习惯。手术有哪些风险，手术后要注意什么……术前谈话，看似是回答千篇一律的问题，但在张频看来却并不相同。
“我们不能跟每一个病人谈话时，都讲一套话。”这是张频经常对年轻医生说的话，因为每位病人的情况都不尽相同，他的整体状况、心理预期，以及他的职业甚至家庭情况，都关系着治疗的最终效果。
从医二十多年的张频至今还记得刚刚进医院时老教授们的“规矩”：在查房或向上级医生汇报病情时，决不能称“某某床”病人，一定要记住病人的名字。因为“病人在你的眼中不是一个数字代号，而是一个需要关怀与尊重的生命”。
如果说这份尊重是医患之间建立信任的基础，那么怎样与病人沟通，则包含着许多需要用时间来体会与积累的技巧。
“我们要想办法说让病人听得懂的话。”张频说，现在的资讯很发达，很多病人来就诊前都会通过网络或其他渠道做好“功课”，但网上的信息往往不全面，也不准确，医生必须要花时间用病人听得懂的语言与病人沟通。
说服患者“吃螃蟹”
在第六人民医院，糖尿病患者接受减重代谢手术治疗早已不是新鲜事了，几乎每天都有患者慕名而来找到张频。
然而就在几年前这项手术引进之初，张频却经历了一段不为人知的沮丧。
2010年，用减重手术治疗糖尿病这一全新的治疗方法在美国开始流行，世界各地的外科医生都随之尝试。
张频敏锐地意识到，如果能尽早在医院开展这种手术，对于患有糖尿病同时又合并肥胖的病人来说意义重大。他很快就与内分泌代谢科商量，选择条件合适的病人，尽快开展手术。
要说服第一个糖尿病患者“吃螃蟹”并非易事。“治糖尿病也要开刀？”是许多患者的第一反应。
尽管，减重手术是一种微创手术，且技术已经较为成熟，但用在糖尿病患者身上究竟效果怎么样，摆在张频面前的只有国外的数据。在上海乃至全国，他们的尝试都实属前列。
“好不容易说服身体情况合适的病人接受手术，但第二天要开刀了，病人临时又不肯做了。”虽然这样的情况接二连三地发生，但张频没有放弃的念头，他相信，只要是对病人有利的，就值得坚持。
渐渐地，随着越来越多的病人在手术后获得了良好的效果，不用吃药也不用再打胰岛素，糖尿病手术治疗逐渐被人们所接受。从2011年至今，第六人民医院已经完成了三百余例减重代谢手术，术后缓解率超过80%，这一数字远远高于美国的平均数字。
选择病人很慎重
在一项新手术开展之初，尽快积累更多的病例数，是每个外科医生和医院所期望的。尽管如此，张频对病人的选择还是十分慎重。为了让最合适的病人接受手术、保证手术的疗效，第六人民医院普外科与内分泌代谢科密切合作，慎重选择病人。
“只要是可开可不开的病人，我们都不建议开刀。这是原则，不能为了追求手术量而让病人冒风险。”张频说。“而对于那些确实有必要做手术，却对这种方法不甚了解的患者，我们也一定会尽量沟通，希望他们不要轻易放弃治疗的希望。”
张频建议，适合接受减重代谢手术的人群包括以下这些：2型糖尿病病程在15年以内，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能；体重指数大于等于32.5，要积极手术，若体重指数在27.5到32.5，患有2型糖尿病，经药物控制和生活方式调整难以控制血糖，且出现两种以上代谢综合征或合并症的，可以考虑手术；建议年龄为16到65岁。
手术前必须知道的事
张频建议，对于那些符合手术条件又有手术意愿的糖尿病患者来说，手术前还需要想清楚以下两个问题：
一，是否能够接受长期补充营养。手术后，随着胃容量的明显减少、胃肠道的改道，营养摄入自然会减少。为了避免营养不良，患者需要补充微量元素，比如钙剂、铁剂及多种维生素，并且这些营养剂需要终身服用。
二，是否愿意坚持到医院随访。绝大部分患者，甚至包括一些医务人员，都简单地认为只要手术后体重减轻、血糖降下来，就万事大吉了。事实上，患者如果不按照医生的指导进行随访，饮食不加以节制，或生活方式不加以调整，糖尿病还是有可能卷土重来的。
医者简介
张频
上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师、教授，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师专业委员会常委、中国医师协会睡眠医学专业委员会减重代谢外科学组副组长、上海医学会普外科专业委员会减重与代谢外科学组副组长、上海医学会外科学分会微创外科学组委员。