14岁少年因车祸肛门成“窟窿” 附属九院、新华专家联手修复并再造

今年初，福建男孩乘坐其父亲驾驶的电动车遭土方车自后方碰撞，导致会阴、臀部广泛损伤。送当地医院就诊诊断骨盆多发骨折，肛周广泛撕裂伤，臀部软组织严重挫伤，出现失血性休克，生命垂危。男孩臀部的皮肤肌肉组织极度肿胀，切开引流时发现积蓄了骨盆骨折断端流出的数千毫升积血。    

经持续输血、栓塞止血等治疗，出血终于止住，男孩也挺过了重大创伤、失血、感染、休克导致的心、脑、肺、肝、肾多器官功能障碍，但是严重损伤的肛门及其周围组织坏死留下了相当于婴儿头部大小的“大窟窿”，深度从后可达到膀胱，整个臀部软组织皮下也留下了广泛的空腔，当地医院束手无策。    

如何修复臀部的巨大缺损？有没有可能拿掉造瘘袋，恢复从肛门排便？焦虑的男孩父母在当地医生的推荐下，怀揣着一丝希望，联系到上海交通大学医学院附属第九人民医院专注于修复重建领域的章一新教授。    

章一新教授在修复重建领域经验丰富，擅长处理肿瘤、创伤、烧伤瘢痕切除后的体表巨大组织缺损。但是如此巨大损伤造成的肛门“窟窿”及肛周肌肉的复杂损伤,“显微达人”章一新教授也是第一次遇到。伴之男孩经历过巨大创伤休克导致的多器官功能障碍，刚刚恢复，要为其手术可谓难上加难。可是如果不接受手术，孩子必然要一辈子带着造瘘袋生活，这将给孩子幼小的生理和心理造成严重影响。想到这些，“显微达人”章一新决定接受这个挑战。    

手术进行了精心的准备，九院骨科、麻醉科、普外科、胸外科、脑外科、泌尿外科科、消化科、营养科等多科专家共同会诊，对以前创伤导致各个器官损伤情况进行了全面评估，章一新教授为孩子拟定了一个周全的个性化治疗方案。在先期的一个多月时间里，小男孩身体其他创伤问题由医院多学科协作逐一给予解决，臀部伤口的感染也得到了控制。期间，章一新教授查阅了大量国内外相关案例文献资料，结合小男孩的实际肛周会阴受伤情况，发现损伤后早期重建的患者肛门功能恢复更好，因此联系来上海交通大学医学院肛肠诊治中心主任、交大医学院附属新华医院的崔龙教授，决定为孩子一期完成国内首例复杂性肛门会阴重建手术。    

手术从早上9点开始一直持续到第二天凌晨4点，期间进行了肛周组织的进一步清创，将少了一段的直肠从深部瘢痕组织内仔细的分离出来，下移游离至原有位置，在孩子的一侧大腿内侧制备了一段20多公分长的带有血管神经支配的肌肉组织瓣，并在会阴部瘢痕组织内艰难地打通了几个隧道，下午5时终于将肌肉组织瓣转移到下移的肛门周围。随后在小孩的背部，章一新教授采用独创的最前沿的组织修复技术----KISS法切取另一块肌肉组织瓣来进行肛门周围窟窿的修复。晚上9时开始将所有制备的肌肉进行组装行肛门括约肌及会阴重建，将组织瓣的血管在显微镜下精细准确地缝合与臀部残留的血管，为移植的肌肉提供营养。将近20小时孩子的直肠，肛门及巨大的会阴缺损终于成功修复。    

这次手术是整复外科与肛肠外科的成功合作典范，第一次修补如此巨大的会阴软组织缺损的同时进行了肛门重建。同时这次合作的成功，增进了两个不同学科的了解，也促成了两个学科的进一步的优势互补，章一新教授和崔龙教授术后约定将在肛门重建方面进行更为密切的合作。虽然这是第一次合作，但必将是直肠造瘘患者有望抛开造瘘袋，有质量新生活的开始。    

目前，男孩恢复情况良好，等待伤口愈合后做进一步的肛门功能训练，有望近期出院，恢复正常生活。