精准技术擒癌魔 高龄患者获新生

今夏以来，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科秉承“精准外科”的治疗理念，相继为数名高龄危重胆胰肿瘤患者成功施行了手术治疗，在挽救患者生命的同时，也为其后续生存质量提供了保障。这些患者目前都已顺利出院，开始接受后续治疗。 

今年8月，一位88岁的老太太来到仁济医院胆胰外科科主任王坚的专家门诊。老太太最近出现进食后腹部饱胀，皮肤黄染，伴全身瘙痒，尿色加深，大便却呈白陶土色，遂至多家医院求诊，但影像学检查结果显示：十二指肠壶腹部占位，肝内外胆管及主胰管扩张。这样的中晚期十二指肠胰腺肿瘤手术难度巨大，医生们通常不敢碰。更何况患者还是高龄老人，手术中一旦出现大出血，可能直接危及生命。在对疾病及患者状况进行全面评估后，王坚将患者收治入院，召集团队进行精确术前规划，制定周密治疗方案，在经过20天的减黄治疗后，为患者如期施行胰十二指肠切除术+营养性空肠造瘘术。经过医护团队精心治疗和护理，患者术后顺利出院。这位曾被其它医院判“死刑”的老太太开始了新生。 

9月中旬，一名82岁的老年男性患者因左下腹阵发性隐痛，至仁济医院就诊，CT发现：胰腺尾部占位，并与左肾前筋膜分界欠清。该患者既往高血压，糖尿病，低血小板，房性早搏病史，后腹腔神经纤维瘤手术和前列腺癌术后，此后多次肠梗阻和肺炎发作。在这样的基础状况，并且肿瘤组织已经侵犯到左肾筋膜的情况下，进行手术治疗无疑是风险巨大的。但在王坚主任详细的规划下，术前对患者进行详细的心肺肾等脏器功能评估，如期为患者行胰体尾癌根治术+脾切除术+左肾切除术，术后病理示胰体尾”导管腺癌III级（4×4×3.5cm），20天左右患者顺利出院，术后2月门诊随访时，患者恢复良好，无任何并发症发生，又一位高龄患者在仁济胆胰外科获得新生。 

11月，一名82岁的老太太因右上腹痛、剧烈呕吐到仁济医院，影像学检查示胆总管下段可疑占位。因患者合并症较多，基础条件较差，为这样的患者进行胆胰手术的风险巨大。不过，十二指肠胰腺肿瘤对放疗、化疗均不敏感，若要改善病情，提升生活质量，唯有手术治疗。在对患者心肺功能的全面评估之后，如期手术治疗，手术过程顺利，术后病理显示：十二指肠腺癌Ⅱ级。患者住院期间无严重并发症，仁济胆胰团队又一次挑战极限，挽救了一位高龄危重患者。 

像这样的“新生故事”，在仁济医院胆胰外科几乎每时每刻都在发生；而在每一个故事背后，都满含着医护团队的心血和爱心。据王坚介绍，胆胰肿瘤更因其解剖结构复杂、周围血管密集、手术空间狭小、术后并发症多、死亡率高，被外科医生视作难以逾越的生命禁区。而随着老龄化社会的到来，高龄肿瘤患者的数量不断增加。这一群体有着身体基础健康状况较差、合并症多等特点，对诊疗、麻醉、手术操作和患者术后的恢复而言是一个巨大的难题。为此，王坚团队提出了“精准外科”的医疗理念，它以“精确评估、精密规划、精准操作、精良管理”为核心，以“最小的创伤、最少的痛苦、最好的疗效、最多的安全”为准则，涵盖患者术前、术中、术后每一个诊疗环节和管理流程。同时，微创、内镜和机器人等高新技术的运用使团队“如虎添翼”，从而为一大批高龄危重胆胰肿瘤患者争取到合适的手术治疗机会，为突破“生命禁区”奠定了坚实的基础。未来，胆胰外科将继续秉承“精益求精，至善至美”的核心思想，为挽救高龄危重胆胰疾病患者做出不懈努力，也将为中国胆胰外科能够跻身国际领先行列做出积极贡献。