附属九院多学科协作联合治疗大面积会阴部肿瘤

近日，上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科、血管外科以及整复外科多学科协作治疗（multiple disciplinary team，MDT）完成一例巨大会阴部肿瘤手术，为患者带来了新的生命。 

两个月前，患者阴茎根部旁的皮肤上突然出现一核桃大小的包块，当时未引起重视，但包块迅速增大并出现溃疡和液体渗出。面突发的病情，患者前往当地最大的三甲医院就诊，当地医院经过漫长的检查和多次活检后最终明确为皮肤鳞癌，但这时肿瘤出现疯狂的生长，不到半月已长至拳头大小并出现溃破，接着肿瘤创面出现绿脓杆菌感染，病情危急，且创面出现了明显的恶臭，让人无法靠近。当地医院认为患者这种情况无法考虑手术，最多进行化疗或放疗来改善症状。面对此情此景，患者家属焦急万分，多方打探，最终将救治的希望寄托在上海。 

患者及患者家属奔向了上海知名的综合医院和专科肿瘤医院，希望能有治疗机会，但一一被婉拒。后来，患者家人无意中听闻九院泌尿外科对复杂性阴茎阴囊及会阴部肿瘤的治疗以及肿瘤创面修复有着丰富的经验，便来到九院泌尿外科就诊。看到患者的情况后，当天门诊蔡志康副主任医师虽然心里没有确切的治疗把握，但作为医生的仁爱恻隐之心让他决定尝试一下。 

在安排患者住院后，结合既往九院泌尿外科在此类疾病治疗上的成功经验，泌尿外科主任王忠亲自协调安排科内相关亚专业协同配合，同时联系血管外科刘晓兵副主任医师、整形外科王丹茹主任医师协同参与患者肿瘤切除以及巨大肿瘤创面的修复手术。在完成相关检查和术前化疗后，泌尿外科医生立即为患者安排MDT手术小组，手术历时6个小时，患者肿瘤得到了完全根除。手术中泌尿外科蒋跃庆主任医师、姚海军医师切除巨大的肿瘤，并暴露出创面下方股静脉被肿瘤侵蚀包裹，并有多段癌栓。此时血管外科刘晓兵副主任将股静脉内的癌栓逐个取出。设想一下，如果这些癌栓脱落，可在瞬间要了患者的性命。最终肿瘤切除后的创面缺损达到了22cm*16cm，几乎全部切除整个下腹部及会阴部。此时整复外科在皮瓣设计、选择上的强大优势，使得创面修复不再是难题，整个手术相当顺利。目前，患者康复顺利，在手术后第10天拆除加压包扎的敷料以后，供区创面植皮区域全部一期愈合，肿瘤切除的创面皮瓣也愈合良好。 

2009年美国临床肿瘤学年会提出“肿瘤医疗个体化”理念，即通过MDT协作诊疗模式，以患者为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式有机结合，保障患者得到最规范的诊疗方案。该病例的成功救治充分体现了九院MDT团队对大面积会阴部肿瘤处理的高超技术水平。