肾癌癌栓长到右心房 附属仁济医院多科协作拯救患者

近日，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科联合心血管外科等科室，为一名肾癌伴有腔静脉癌栓的患者成功实施极高难度的深低温停循环取肾癌伴腔静脉癌栓手术。目前，患者生命体征平稳。    

该患者就诊于泌尿科陈勇辉医生处，经病史询问和阅片后，陈医生发现，这是一位肾癌伴有腔静脉癌栓的患者，并且腔静脉癌栓已经侵及右心房。家属辗转数家大医院被告知不能手术，其中有位医生推荐家属到仁济医院泌尿科试试。虽然已经临近春节，看着家属焦急的样子，陈医生及时安排病人入院，第一时间安排手术。    

陈勇辉医生为该患者做了精心的术前准备，与心血管外科胡振雷、王维俊医生，麻醉科陈杰、顾新宇医生，手术室忻玲等护士以及外科ICU等科室进行联系、协调。各科室通力合作，短短的四小时内将巨大的右肾癌伴腔静脉、心房的癌栓完整取出，患者心脏顺利复跳，撤离体外循环，患者平稳地进入外科ICU。    

肾癌伴有腔静脉癌栓的取栓手术是泌尿外科手术的难点。据悉，国外报告指出，其围手术期死亡率在10%左右。手术风险大，操作难度高，需要多学科的通力合作才能顺利完成。仁济医院泌尿科在主任黄翼然的带领下，从上世纪90年代就开始尝试做高位的肾癌伴腔静脉癌栓手术，在国内较早开展深低温停循环取腔静脉癌栓手术，但是由于此手术时间长、出血多、操作难度高、病人创伤大，一直较难常规开展，以致许多患者错过手术切除的最好机会。    

随着心血管外科水平和体外循环技术的不断发展、麻醉管理不断精准化，对停循环取栓手术也起到了极大的推动作用。不同学科间的讨论和切磋也进一步开阔专科医生对疾病和手术环节的理解。近几年，在黄翼然主任的大力支持和帮助下，泌尿科对此手术的径路、手术步骤、操作方式进行改良，明显缩短手术时间，从原来10余小时的手术缩短到4-5小时就能完成，同时也降低了手术操作难度，出血量明显减少，大多患者一周左右时间就能出院。被泌尿外科医生认为是泌尿领域里最难最复杂的停循环取栓手术，在仁济医院泌尿科里变成了常规的术式。 

仁济医院泌尿科近5年完成深低温停循环取肾癌伴腔静脉癌栓手术20余例，是全国完成例数最多的单位，没有发生围手术期死亡病例，大多数患者也取得非常好的长期随访结果。许许多多跑遍很多大医院已经绝望患者重新找回了希望。作为综合性大医院，仁济医院多学科的合作为解决许多复杂疑难的疾病和病例增加创新的动力，使得病人免受疾病折磨，也让医院的效率得以极大地提高。