申城孕产妇死亡率创下新低 首次跌破6/10万

　　母婴安全是公民的基本权利，也是社会发展进步的重要标志。近年来，上海以政府为主导，不断推进母婴安全保障体系建设，实现了公平、均等、专业的母婴健康服务全覆盖。尤其值得一提的是，“妊娠预警、关口前移、及时救治”机制发挥了重要作用，多次成功抢救危重产妇，确保母婴平安。“一个也不遗漏”的网络如何编织？有哪些上海独到的创新和探索？危重产妇抢救中心里，又上演着怎样惊心动魄的生死竞逐？本报记者实地探访，开展调查。

　　全面两孩政策落地后，申城高龄孕产妇显著增加、产科风险水涨船高。而最新数据显示，去年上海地区孕产妇死亡率仅为5.64/10万，历史上首次跌破6/10万，婴儿死亡率为3.76‰。这两个达到国际先进水平的健康指标，背后是申城缜密的母婴安全网络、规范的服务流程。

　　 建“5+6”危重会诊抢救网络

　　多年来，申城孕产妇死亡率、婴儿死亡率保持发达国家水准。“全面两孩”政策落地带来了新挑战，高龄孕产妇明显增加，2015年户籍产妇平均年龄为29.8岁，最大年龄达51岁，发生孕产期合并症、并发症的风险显著增加。

　　应对“二孩+高龄”生育高峰，申城卫生计生部门未雨绸缪打出“组合拳”。“十二五”期间，新建市妇幼保健中心；第一妇婴保健院东院建成，再增350张产科床位；引入上海红枫亚泰妇产科医院等，开展高端产科服务，新增产科床位150张；此外，妇产科、儿童专科医院挖潜扩能、增加医务人员和床位；郊区新建的三级医院则将产科、儿科作为必设服务科目，产科和儿科床位不低于总床位数的10%。

　　依托市级综合性医院、儿童专科医院的强大实力，申城建立起“5+6”危重会诊抢救网络，即5家危重孕产妇会诊抢救中心、6家危重新生儿会诊抢救中心，还在仁济医院建立孕产妇重症监护病房。“5+6”与全市16个区实行分片对接，共同构成覆盖全市、分片负责、及时响应、有效救治的母婴安全保障体系。各级医疗保健机构开通绿色通道，一旦发现危重孕产妇第一时间上报，及时送往“5+6”中心。数据显示，“5+6”会诊抢救中心至今救治危重孕产妇3400余人、危重新生儿2.2万余人，成功率分别达97%和91%。

　　高龄产妇小王之前有轻度妊娠高血压，分娩前未有明显异常。可在胎儿娩出前1分钟，小王突然失去知觉。产科医生排除子痫、羊水栓塞后，紧急降压处理、转入重症监护。经头颅CT检查，确定小王为“颅内出血”。小王所在医院立即联系对口危重孕产妇会诊抢救中心新华医院，新华医院产科安全办公室迅速启动应急响应，组织产科、重症监护室、神经外科、神经内科主任会诊，并将产妇紧急转往新华医院手术，最终将产妇从鬼门关里拉了回来。

　　 为高危孕产妇提供个性化服务

　　如何向孕产妇提供专业、规范、个性化的母婴健康服务？市妇幼保健中心主任朱丽萍介绍，申城在加大产科人才培养之时，组建医疗联合体、联合团队；建立起全市统一“妊娠预警、关口前移、及时救治”机制，同质化服务水准，将母婴安全理念渗透至每个角落。

　　记者了解到，充实更多产科中坚力量，上海健康医学院开设护理学（助产士方向），市卫生计生委同时启动“在职产科人才培养计划”，遴选基层青年医师骨干参加为期半年全脱产培训；骨干产科人才通过规范培训、专家带教，成为各区产科安全的中流砥柱。继市六医院—市八医院组建本市首个产科联合团队后，复旦大学附属妇产科医院还联合12家医院成立“复旦大学妇产科医疗联合体”。

　　在申城任意一家社区卫生服务中心，都实行了“五色孕妇管理法”。根据妊娠风险程度不同，对孕妇分五种颜色分类管理，并由社区医生、助产医生逐级填报；随着“全面两孩”政策落地，妊娠风险预警加入相关高危因素，保健人员按图索骥及时干预。

　　各助产医疗机构集结多学科力量，为高风险孕产妇提供个性化全程服务。复旦大学附属妇产科医院内，院方整合多学科专家，为孕产妇提供“一站式”解决方案。29岁的周女士患有垂体瘤，得知自己怀孕后又喜又忧。在多科室专家协同会诊下，全程监测病情，周女士顺利诞下健康男婴。数据显示，妇产科医院内，类似疑难杂症病例占比高达所有产妇人数的40%有余。

　　 独特“上海经验”全国推广

　　分娩高风险时刻，怎样运筹帷幄？遍布全市近90家助产医疗机构内的产科安全办公室堪称微枢纽——分管院长“坐镇”、产科主任“守门”、产科医生“救治”，全面负责产科质量管理、危重孕产妇全程随访、母婴抢救协调等。这一独特的“上海经验”目前已在全国推广。

　　每个季度，全市均会召开危重孕产妇评审专家会议，严格按照世界卫生组织推荐标准评审，在产科主任例会上分析、反馈，最后指导提高保健与救治水平；市卫生计生委连续4年开展国家级评审质控管理。在长宁区妇幼保健院，每月上报“风险事件”汇总、分析，并通过数据变化重点关注“临界风险”的类型与趋势，提出相应完善措施。有个38岁的二孩产妇，待产时血压突然飙升至190/100毫米汞柱。不到20分钟胎儿娩出，产妇与家属沉浸在喜悦之中，危险却接踵而至，5分钟后，产妇突然大量出血……经过长妇幼专家长达8小时生死抢救，产妇输注了70袋血、全子宫切除，最终情况稳定，大出血产妇成功捡回一条命。

　　时任联合国秘书长潘基文曾评价申城完善的母婴健康网络：“中国上海在提供整链式妇幼健康服务上，发挥了重要作用。中国上海可以向其他地区分享自己的经验，让更多地区搭建母婴健康这块医疗体系的基石。”