上海新目标：提升市民健康期望寿命 申城正通过“三步走”探索减少“时间差”

　　2015年度数据显示，上海市民平均期望寿命已达82.75岁。翻阅近年数据，2014年度市民平均期望寿命82.29岁，2013年度82.47岁，2012年度82.41岁……作为三大健康指标之一，市民平均期望寿命连年达到发达国家水平。社会医疗服务水平发展到一定水准，平均期望寿命进入“稳定期”，还有更敏感的指标能反映市民健康水平吗？

　　健康期望寿命，这一新理念正成为上海建设健康城市的新目标。所谓健康期望寿命，即一个人在完全健康状态下生存的平均年数。市疾控中心主任吴凡表示：相比发达国家，申城在健康期望寿命领域还存在较大差距。发达国家地区健康期望寿命、人均期望寿命两者“时间差”约为5年；目前初步估计，申城居民两者“时间差”至少10年，也即人群带病寿命可能长达10年。提升市民健康期望寿命，上海正在实行哪些探索？

　　补上“市民健康素养”短板

　　上海市健康促进协会主任李忠阳开门见山介绍：申城健康城市行动计划中，多部门合作十分默契，从规划建设到管理发展，城市环境等与健康息息相关的指标显著提升。进一步的健康改善，市民健康素养堪称必须补上的短板。

　　“现有统计发现，对健康期望寿命影响最大的是残疾、慢性病等。”吴凡说，“一旦致残或患上慢性病，市民健康期望寿命就会持续打折。”相比急性传染病，慢性病“防治权”更多掌握在市民自己手里。

　　教会市民自我管理健康，申城自2007年尝试借鉴“自我健康管理”、“同伴健康教育”等国内外预防医学研究成果，并引导社区、单位实施高血压自我管理小组。在申城社区，2.6万余个健康自我管理小组犹如“健康细胞”，不断成长——

　　长宁区新泾镇绿园一村内，自我管理小组组长陈本大介绍小组的成功经验：年龄最长的组员92岁、最小的50岁。每周小组都会组织活动，并邀请专业医生到场，将与居民息息相关的健康生活咨询同时令养生结合，小组每月还会自制健康小报，将信息及时传递给每位居民。成阿姨多年来控制不好血压，在健康小组里，她跟着陈本大组长，建立了自己的健康档案，详细记录家庭用油、用盐量，血压、体质指数、腰围、臀围等指标，并定期拿给小组医生作评估。成阿姨血压稳定了，她还专门把老伴拖来，老伴跟着戒掉抽了42年的烟。老两口成为健康自我管理的最佳代言人，“重获健康，钥匙其实就在自己手里！”

　　健康工具“四两拨千斤”

　　2007年相关调查发现，仅43%的市民知晓“健康成人每天食盐摄入量不超过6克”，超过50%的家庭人均每日食用油和食盐摄入量超过30克和6克。当时居民普遍存在慢性病知晓率低、预防意识薄弱等问题。“健康干预在上游，医疗技术在下游”，李忠阳表示，“上游疏通好，健康成效四两拨千斤。”

　　基于这样的思路，上海自2008年起探索一种向全民发放健康宣传礼包（含实物性工具和读本）的独特健康传播模式。健康工具“一看就懂、一学就会、一用就灵”，健康理念由此“飞入寻常百姓家”。

　　家住杨浦区五角场镇的杨女士，平时烹饪，都要看看自家冰箱上的“红绿灯食物冰箱贴”，“这个冰箱贴是居委会挨家挨户发的，特别实用。喏，‘红灯食物’要少吃、‘黄灯食物’限量吃、‘绿灯食物’每天吃，按照‘红绿灯’定菜谱，先生与儿子的胆固醇、尿酸指标都明显降了下来。”杨女士直言，“以前家里每顿饭都要喝饮料，可乐更是不离口；看了‘红绿灯’才知道，含糖饮料属于红灯食物，必须少喝。”

　　从穴位按摩器、鱼形保健梳、腰围尺，到平衡膳食宝塔冰箱贴、红绿灯食物冰箱贴、控盐勺、控油壶……每年，上海每户家庭（含外来家庭）都会收获健康大礼包，其成本价不足4元，成效却相当卓越。数据显示，申城家庭每人日均食用盐消耗量从2010年的7.7克降至2013年的6.97克；家庭食盐摄入量超标比例从51.6%降至50.1%；家庭食用油消耗量超标比例从61.9%降至59.8%。这一健康传播经验还引来香港等地区同行学习、借鉴。

　　社会共治将“健康融入万策”

　　“目前看来，对健康期望寿命影响最大的，便是成年人患病率”，复旦大学公共卫生学院傅华教授说，“健康的问题，还应跳出医疗卫生系统来解决。”社会共治、将健康融入万策，可谓典型的上海经验。以控烟为例，上海在多部门共同努力下实现了所有室内公共场所、工作场所以及公共交通工具内全面禁烟，有效地保护了非吸烟者免受二手烟危害。

　　从管理走向治理，树立社会共治的思维，在建设健康城市领域中渐渐清晰。傅华坦言：曾有一度，上海也尝试用单一、线性的思维方式来考虑控制疾病，然而，效果并不理想。专家学者分析原因发现，影响健康的因素是多维度的。因此，设计健康生态学模型，按照生态学思维方式来考虑问题更为妥帖。以饮食控盐为例，健康宣教固然重要，但通过商业政策等公共政策来制定食品控盐水平，或可收获更好效果。

　　一项针对原静安区60岁以上老年人群的干预项目显示：通过健康引导、健康促进，人群的健康期望寿命确实可以得到提升，提升幅度约为1至2岁。傅华认为，想要获得更大的改善提升，主要还需靠政策、靠法律。申城控烟便是最好诠释。吴凡解释，修正好的《上海市公共场所控制吸烟条例》，通过法律形式让吸烟者不要危害他人健康，更赋予了场所主管部门更多责任，也即餐厅等场所负责人有义务劝阻。

　　更多的改进，亟待社会共治。傅华说，以人群心理问题为例，转型社会中心理问题凸显，早期干预可能需要花费更多功夫。相比个体干预，群体干预、营造舒适快乐的社会文化与氛围更加重要，例如，引导企业创造宽松工作环境、提倡社会舒适文化为市民减压等。专家认为，提升整体社会幸福指数、最终会提高生活质量、延后发病时间，良性循环后，申城居民健康期望寿命有望明显提升。