想生二胎高龄妈妈应先做评估

　　来自无锡的吴娴(化名)挺着足月的大肚子，近日被送进复旦大学附属妇产科医院的急诊室。她是一名高龄“二孩”妈妈，生完第一个孩子后，因种种原因流产八九次。这次怀孕，由于羊水过少和胎盘前置，能否顺利生产更像是一场关乎性命的赌博。所幸医院处置及时，孩子呱呱坠地，结局是完美的。

　　“二孩”政策放开的头几年，医院肯定会涌入不少这样的孕产妇。沪上产科医院透露，近来咨询生二孩的女性明显增加，但不少人却因身体条件被挡在了“二孩”门外。专家建议，高龄女性生二胎前应做好再生育能力评估，将孕产风险降到最低。

　　 “生二孩”要看身体条件

　　几天前，41岁的冯爱华(化名)听说自己卵巢功能不好，不太容易受孕的消息后，心里不是滋味。此前由于她跟丈夫不符合“单独”或“双独”政策，只要了一个孩子，但“再生一个”的念头已经有了好几年。这几年里，两口子自己创业，攒了一些积蓄，“二孩”政策的全面放开，让她坚定了再次生娃的决心。

　　“没想到，现在身体却不行了。”被大夫婉转地“否决”，她还是有些不甘心，打算先吃中药调理一阵子，“万一怀上了呢？”

　　“最近来咨询的大龄女性特别多，问得最多的就是‘我还能不能生？’40岁以上的不少，有的还要靠药物来维持月经。心情可以理解，但也要面对‘岁月不饶人’的现实呀。”复旦大学附属妇产科医院产科副主任、黄浦院区产房主任李桂英告诉记者，随着年龄增加，女人身体的器官出现不同程度的退化，导致怀孕困难、流产率增加。同时，宫腔粘连、输卵管堵塞以及盆腔炎等因素也成了孕育二胎的“绊脚石”。

　　李医生说，女性大致从35岁开始雌激素分泌下降，卵子中的染色体开始出现变异，40岁左右卵巢会萎缩，染色体变异几率更大。不过，由于存在个体差异，医学上没有“怀孕极限年龄”的说法，只要有规律的月经，就有怀孕的可能。媒体曾报道，有五六十岁的女性通过自然受孕或试管婴儿技术，仍可成功受孕。

　　 高龄孕妇应加强产检

　　目前，医学上将35岁以上的孕妇称为“高龄孕妇”。除了不容易怀孕外，新生儿先天性出生缺陷的发生率也会增高。以“唐氏综合征”为例，发病风险就与孕妇年龄密切相关。因此，产科医生一般建议35岁以上孕妇进行羊水穿刺染色体检查或无创DNA检测。

　　“相比无创DNA，羊水穿刺的准确率更高，但羊水穿刺有一定的流产风险。现在超过半数的孕妇听到‘羊水穿刺’就有顾虑，有些直接拒绝了。”李医生曾接触过一个唐筛高危的孕妇，做了几天思想斗争，总算同意做羊水穿刺。到了医院，家属又反悔了，“家里人说，‘要是孩子没了，日子也不要过了’，可孩子生下来若不好，恐怕日子也不好过。”

　　李医生说，虽然绝大部分唐筛高危的孕妇做过羊水穿刺后，排除了胎儿畸形的可能，但剩下那小部分的可能性，落到一个家庭头上就是百分之百。其实，羊水穿刺并没有那么可怕，它只是对一些有流产高危因素的孕妇来说，可能有流产危险。

　　“高龄孕妇要比一般孕妇更谨慎，不要有侥幸心理。”不久前，李医生接诊了一名36岁的高龄孕妇，因子痫前期被收治入院，好在孕妇“听话”，老实做产检，每天监测血压，最终顺利生下宝宝。但她也遇到过不少孕妇，没有好好管理血压和体重，回家大吃大喝，产检谎报体重，糖耐检查时糖粉倒掉一半……自欺欺人的结局，是自己要承担更高的风险。

　　医生强调，高龄孕妇应加强产检，从确诊怀孕开始就要特别注意血压和尿的检查，以便及时发现妊娠合并症和并发症。

　　 两胎最好间隔两三年

　　去年，复旦大学附属妇产科医院收治了一例疤痕子宫因胎盘植入大出血而引起凝血功能障碍的孕妇，经全员投入抢救，最终将她从生死线上拉了回来。

　　李医生告诉记者，每年在疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血的并不罕见。由于剖宫产手术后，子宫留下刀口，愈合不良将导致剖腹产刀口憩室形成。当剖宫产女性再次怀孕后，假如胚胎恰好选择这里作为“栖身之地”，随着妊娠天数的增加，子宫破裂的机会就越大。剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，有时为抢救患者性命，不得不切除子宫。

　　对于已经有过剖宫产经历的人，能否避免疤痕妊娠？李医生说，胚胎在子宫内着床是无法控制位置的，这是一种概率性事件，只要是疤痕子宫都有可能碰上。但并不是说剖宫产后就不能生二胎，也不是所有的疤痕子宫都会发生“疤痕妊娠”。这和孕妇年龄、身体条件、疤痕愈合情况、胚胎着床位置有关。出于安全考虑，医生还是建议疤痕子宫者间隔2－3年再生二孩，此时子宫瘢痕肌肉化的程度为最佳状态。“但并非时间隔得越久越好，如果剖宫产10年了，疤痕牢度降低，再怀孕风险又会变大。”

　　“对于疤痕子宫，通过B超可以看到子宫疤痕部位的厚度，以此大致推断疤痕愈合情况，但需指出的是，厚度并不代表牢度，目前还不能对疤痕牢度进行准确评估。”医生建议，想生二孩，要慎重选择第一次分娩方式；如果曾剖宫产，那么再次怀孕要听从医生建议，不要盲目冒险。

　　 要进行再生育评估

　　李医生指出，高龄、有生育意愿的女性在孕前要进行再生育评估，如进行AMH卵巢功能检测。但生孩子又不是女性一个人的事，男性同样也要做体检，尤其是精液检查，因为近些年来全球男性精子质量一直呈下降趋势，不育的发生比例越来越高。

　　为了更有针对性地为准备要“二孩”的夫妇服务，沪上多家医院适时推出了二胎门诊，并开设了相关的各类课程。如浦东新区妇婴保健院今年专门安排了副主任医师以上产科专家坐诊二胎系列门诊，除了关注生理，还要关注心理。

　　同样开设了二胎咨询门诊的还有普陀区妇婴保健院，在副院长赵欣看来，二胎门诊为准备再生育的家庭搭建了一个全面的专家平台，为高龄孕妇提供孕前评估与指导、孕前优生咨询、孕期优生咨询与产前诊断、高危妊娠的诊治与产后随访等，有效拦截“高龄高危”意外发生，降低胎儿发育异常及出生缺陷发生率。

　　赵欣还表示，高龄怀二胎尽管有风险，但也不必过于焦虑。有些高龄孕妇怀孕后就一直忧心忡忡，担心分娩时会出现问题，这种不良心理对孕妇和胎儿都很不利。随着医学的进步，越来越多的危险因素可以通过规范而细致的孕前和孕期检查来发现，只要积极配合检查，听从医生指导，就可将高龄生育二孩的风险降到最低，完全可以平安分娩。本报记者左妍

　　 延伸阅读

　　辅助生殖门诊量同比增40％

　　医生提醒:“试管婴儿”不是想做就能做的

　　“全面二孩”放开以后，辅助生殖中心的门诊量和咨询量均有显著提升。以复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心(下称“集爱”)为例，今年1至3月的门诊量皆比去年同期增长40％，通过电话、微信、网站咨询的患者更多。

　　目前，辅助生殖技术大致分三种:体外受精－胚胎移植(IVF－ET)、卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)和胚胎植入前遗传学诊断与非整倍体筛查技术(PGD、PGS)。每一代技术针对的人群不同，其中，第三代“试管婴儿”主要针对染色体异常、反复流产或有单基因遗传性疾病家族史的病人。

　　作为上海市最早成立的辅助生殖中心，截至今年2月底，“集爱”已出生18500余个“试管婴儿”。与自然受孕比，“试管婴儿”唯一区别是精卵结合一个在体内、一个在体外，胚胎着床之后，妊娠过程和自然怀孕一样。从目前资料和随访数据看，“试管婴儿”与正常自然受孕的宝宝在各方面无明显差异。

　　然而，辅助生殖技术日趋成熟，却有不少人对“试管婴儿”产生了误解，有的希望一下子怀上双胎，有的动了选择性别的念头。复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心院长孙晓溪表示，辅助生殖技术并非适用于所有人，“试管婴儿”不是想做就能做的，也需符合一定的医学指征。另外，我国全面禁止一切非医学需要的胎儿性别鉴定。”

　　按照世界卫生组织的规定，男女双方若无不愿生育的愿望，同居一年以上，有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕称为不孕症，患有不孕症的夫妇才能接受辅助生殖技术。同时，我国法律规定，做“试管婴儿”必须持有“三证”，即结婚证、身份证、准生证。