居民和医生的获得感如何提升

　　编者按：构建合理问诊秩序，让卫生工作重心下移、资源下沉，突破口在哪里？如何让社区居民真正愿意去家门口的卫生中心，做到“小病在基层、大病到医院、康复回社区”？本报记者前一段时间连续两个多月蹲点龙柏社区卫生服务中心，见证社区卫生服务综合改革的一年成果。

　　龙柏社区的变化，是正在推进的上海社区卫生新一轮医改的缩影。两个获得感的提升，也离不开上海多年来在全科医生培养、信息化基础建设方面的长期投入。未来，上海社区卫生还将逐步迈向平台化、功能化，促进城市分级诊疗真正落实，为医改全局奠定更坚实的基础。

　　75岁的王时香老人家住龙柏地区，她常年往返于大医院挂号、配药。早在几年前，王时香与家庭医生韦莉君签约，成为其管辖居民，“韦医生了解我的病情，需要配些常见药，找她最方便。”可王时香也直言：过去社区药品种类不足，仍无法满足自己的全部需求。

　　今年5月5日，老人再度来到龙柏社区卫生服务中心，韦莉君告诉她好消息，“只要签约‘1+1+1’组合医疗机构，便可享受延伸处方，大医院的药直送到社区。”老人喜出望外。自此，新一轮社区卫生服务综合改革又多了一名签约居民。作为试点单位，包括龙柏社区卫生服务中心在内的闵行区13家社区卫生服务中心，目前签约“1+1+1”组合医疗机构（1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院）的人数达15.24万人，60岁以上签约人群达13.09万人，延伸处方人数达28510人。

　　 社区居民获得感：

　　签约服务叠加，社区药品更全了

　　在龙柏社区蹲点，不少居民告诉记者新一轮综合改革的最大改变，便是药全了，去大医院的次数少了。

　　72岁的张仲卿家住龙柏六村，老先生患有多年高血压、糖尿病、高脂血症、下肢血栓，“有段日子看病真是折腾，我在社区配降压药、到大医院配其他药，几乎每天都在医院里穿梭。”去年龙柏成为试点后，多项优惠措施纷纷落地，延伸处方、长处方尤受欢迎。

　　“立普妥、泰嘉、阿司匹林，我吃的这几种药社区都能配得到。现在每3个月去大医院复查就行了，不用再来回反复奔波了。”诊室里，他签约的家庭医生韦莉君为他开出药方。何为延伸处方？龙柏社区卫生服务中心主任张金伟介绍：大医院药方延伸至社区，并通过物流配送至家门口。这样病人在社区就能拿到大医院的药。

　　韦莉君耐心地问诊、麻利地打出处方，整张处方单110.35元，张先生就诊全程只花了不到半小时。他掰着手指算了算，“以前我去仁济南院配药，来回路上就要快两个小时，现在家门口走过来5分钟，看病半小时。”

　　延伸处方非但便捷了门诊患者，对家庭病床患者而言更是福音。韩妙英老人卧床4年有余，常年患有慢性心脏病、胃炎。对她而言，在大医院与社区看病，感受完全不一样。“大医院不同专科开的药，往往相互冲突；社区医生对我的病情十分了解，长期随访大家都像亲人般熟悉。”韩阿婆装了心脏支架后长期服用泰嘉，延伸处方的落地，为她每月省下40元钱。张金伟介绍，针对家庭病床患者，延伸处方力争“延”到家门口。药房引入自动化供应链平台，确保药品从医药公司到患者手中零库存、零差价，家庭医生再将延伸处方送到患者家门口。统计显示，延伸处方药品在社区卫生服务中心开具后，居民门诊均次自付平均可减少7.03元。

　　除了延伸处方之外，向上级医院转诊、长处方等同样是家庭医生可以提供的叠加服务。龙柏社区不少居民从转诊服务中感受到了便捷、实惠。61岁的协管员迟玉璋，有多年胃溃疡病史，签约韦莉君医生后，他按照医嘱开展自我管理、改善饮食生活习惯，定期请韦医生开转诊单，前往闵行区中心医院做胃镜。“要是我自己去闵中心，排长队、等检查在所难免，有了家庭医生牵线搭桥，去了就能检查，省时省力。”

　　 家庭医生获得感：

　　工作量精细化，收入与成就感均提升

　　社区居民和家庭医生是社区卫生改革的两个轴，哪个轴转不起来都不行。如何进一步改善家庭医生待遇，留住医生心，成为此轮社区卫生服务综改的一大目标。锁定“标化工作量”，是改革的“重头戏”之一。闵行区卫生计生委党委书记黄陶承介绍：以往，家庭医生收入尚未做到精细化，开展的多项社区卫生服务与收入无法明确挂钩。

　　杨建玲，龙柏社区卫生服务中心骨干医生，切实感受到了“标化工作量”新政带来的益处。她言简意赅地解释，“工作量标化后，自己的活知道怎么干、自己该拿多少钱明明白白。”目前，杨建玲管理347名社区高血压患者、75名糖尿病患者以及部分肿瘤及高危患者，“居民对家庭医生的认可度正渐渐上升，这样的环境氛围，让我有理由相信自己从事的是朝阳职业。”韩妙英是杨医生的家庭病床患者。此前，老人高血压一直控制得不好。杨建玲通过指导用药、健康指导、情绪开导等多重措施，帮助老人控制住了血压。如今，老人待这位年轻的女医生如自己亲孙女。杨医生直言，“职业带来的成就感，从一个个病例中便能体现出来。韩妙英阿姨和家人都特别信任我，这种被认可、被需要的感觉真好。”

　　这样的慢性病管理，过去在家庭医生收入中未必得到体现，而今却大有不同。龙柏社区卫生服务中心副主任谭玲琳，向记者展示了一道公式：从中心角度来看，每年标化工作总量=主要项目年标化工作总量×矫正系数。有了标化工作量，社区家庭医生的工作任务更明确。以往，慢性病患者的管理、随访是家庭医生工作的一大部分，但收入方面并无对应值。实行标化工作量后，管理1位慢性病患者工作量是8个单位、随访一次工作量是1个单位……更精细的数据化，调动了家庭医生的积极性，使各项工作有了价值体现。

　　目前，闵行区卫生计生委列出6大类153项指标作为预算编制依据，年初，家庭医生根据上一年工作完成情况进行预算，设定薪酬预期目标。杨建玲列出2015年工作预算与实际所得：“年初设定的薪酬预期目标，如都能保质、保量完成，我可以拿到17.7万元绩效薪酬；实际上，去年按照我的完成情况，最终到手16.5万元绩效薪酬。”全面预算管理的薪酬制度，让杨医生这样的一线工作者所得收入一目了然。

　　职业的成就感不断提升，上升的通道也在逐渐打开。据悉，闵行区卫生计生委为所有家庭医生安排临床技能培训，由三级医院专家坐堂、培训后颁发证书；优秀的临床骨干还有机会参加“中国和加拿大全科骨干师资培训班”，为全科医师理论、技术传授奠定基础。张金伟说，今年，中心力争实现家庭医生平均收入达税后20万元的水平；同时开展更多样的培训，让年轻家庭医生们看到更美好的未来。