儿童夜间急诊难 41家二级以上医疗机构无儿科急诊

　　宝宝半夜三更急病，被心急火燎的父母抱到医院时候，却吃了闭门羹。如此糟心的遭遇，最近沪上许多年轻父母都碰上了——一家又一家医院贴出一纸告示，关闭儿科夜间急诊。

　　救命的儿科急诊为何说关就关？医院也是情非得已。最大的难题，就是儿科医生人手不够、青黄不接。儿科医生本来就已经超负荷工作，遇到当下天气骤变、患儿激增，确实无法应付。万般无奈，只能关闭夜间急诊。

　　关闭儿科急诊的医院并非个案。最新统计数据显示，上海二级以上医疗机构共有117家，能提供急诊医疗服务的76家，三分之一没有儿科急诊。一时之间，人们纷纷追问：儿科怎么了？原因显而易见：在当下的医疗体制机制下，医院不愿意发展儿科，医生也不愿意投身儿科。两个积极性都调动不起来，儿科的萎缩就是必然趋势。

　　医院为什么没有积极性？因为儿科强调公益性，往往成为倒贴钱的部门。相对而言，这个问题还比较容易解决。如果主管部门要求医院增加投入扩建儿科，还是能够立竿见影取得效果的。但医生不愿意投身儿科，这个问题就难解决了。儿科穷、苦、累、险，不选儿科几乎成为大多数医生的共识。医生培养非朝夕之功，一旦出现断层就很难弥补。据估算，我国儿科医师至少缺口二十余万人，患儿“求医难”短期难解。

　　很多行业都面临严重产能过剩，为了消化积压库存绞尽脑汁。然而，医疗行业却面临整体供给不足，以及严重的结构性供给不足，“看病难”成为最急迫的民生之痛。两相对照，其中的荒谬性真是表露得淋漓尽致。

　　改革开放以来的实践，有一条普遍的经验总结，就是当一个行业被严格管制、资源无法自由进出时候，就往往导致供给不足。当一个行业放开管制，资源在行业内外之间可以自由流动，供求关系就能迅速实现平衡。当下，绝大多数普通商品服务都已经放开审批管制，市场上的商品极其丰富，一派繁荣景象。但医疗服务在严苛管制之下，其供给一直无法满足群众需求，仍然保留着短缺经济时代的特征。

　　主管部门对于医疗领域的管制是全方位的，包括对于医生（最核心的医疗资源）、医院（设施和设备）、药品、检查（仪器）四种最重要的医疗资源，从两个层面上实施高度的行政化垄断。第一个层面，是主管部门控制了大部分医院（2/3），以及绝大部分医院床位（90%），民营医院难以插足。第二个层面，医院控制了所有重要的医疗资源，从而将医院、医生、药品和检查四种医疗资源捆绑在一起，隶属于同一个所有者主体。如此，通过准入、规划、编制、评级、科研、定价、医保等手段，主管部门直接控制医院，间接控制所有重要的医疗资源，使医疗行业内外之间，资源流动几乎成为不可能的事情。

　　高度的行政化垄断，已经成为医疗卫生事业发展的主要障碍。哪怕群众有着巨大的需求，社会资本都难以进入医疗行业来扩大供给。哪怕有许多患儿看不上病、有许多年轻父母心急火燎，但儿科医生穷、苦、累、险的现状还是无法改变，还是少有医生愿意投身儿科。把准“看病难”的脉象并对症下药，就必须在下一阶段的医疗卫生体制改革中，尤其是在公立医院改革和医生管理体制改革方面，打破医疗资源行政化垄断，实现医疗资源的社会化，并且理顺目前医药体系中医廉药贵的不合理状况，这是解决医疗卫生体制现存问题的根本途径，是新医改取得成功的必由之路。

　　天气骤变患儿激增，导致不少医院的儿科急诊接连停摆，使医疗部门的这块短板暴露无遗。但实际上，整体形势一直都十分严峻。中国妇幼保健协会副会长朱宗涵教授曾指出，2008年，全国共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿人，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺二十余万儿科医师。随着二孩政策全面放开，儿科医生的供需矛盾有可能进一步激化。十八届五中全会提出的“开放、协调”等五大发展理念，在医疗卫生领域同样适用。打破行政化垄断，使社会资源能够在医疗卫生领域内外自由流动，根据整体的形势和政策，比如人口老龄化、二孩政策全面放开等等，及时调整医疗卫生政策，加强老年人群相关医疗科目以及儿科的投入发展力度，使医疗卫生系统跟其他系统协调发展，才能有效缓解儿科求医难，以及缓解群众求医难的问题。