附属仁济医院日间手术发展十年 患者住院时间更短手术费用更省[图]

自2005年9月至今，上海交通大学医学院附属仁济医院日间手术模式发展整整十年，日间手术病房不隶属于任何临床科室、相对独立、以公共平台的形式对全院各临床开放。十年来，借助信息化手段，采用全新的管理和运作模式，医院日间手术管理逐渐形成“集中化、规范化、流程化、信息化、精细化”的管理规范，不仅为大大缓解患者“入院难、手术等待床位时间长”等诉求做出了贡献，对提高医院运行效率具有积极意义。    

据副院长闻大翔介绍，日间手术（DAY SURGERY）指需要住院实施手术的病人于当天入院、当天手术，术后经观察，24小时内出院的治疗模式。欧美发达国家自上世纪80年代发展日间手术模式，有的国家日间手术比例约占全部手术的60%-70%左右。十年前，为积极响应医改号召，解决因为医院床位有限而导致的“住院难、手术等待时间长”等问题，仁济医院参照欧美发达国家管理经验，率先在泌尿科开展日间手术试点。    

2006年10月仁济西院成立上海市第一个独立的日间手术病房，正式实施多科室多病种的日间手术试运行，2007年4月东西两院正式全面开展，涉及7个科室，近80个病种类别进入日间手术范畴。2008年年日间手术量突破6000台。全院日间手术量从2008年的6498台增长到2014年的18871台，在全院手术量翻一倍的基础上，日间手术占全院手术量的比重从2008年的20.98%增长到2014年28.26%。    

近两年，仁济医院将手术难度中Ⅲ、Ⅳ大手术逐渐进入日间术种，日间手术病种及其难度不断增加。2014年完成的日间手术中，Ⅲ、Ⅳ级手术占比38.4%，充分体现了仁济手术科室的实力。    

医务一处处长张继东谈起“日间手术”发展历程时不无骄傲。他说，经过十年发展，仁济医院平均住院天数下降趋势明显，从2005年的12.41天，下降到2014年的7.26天。手术患者获益表现为住院费用下降明显，百姓的获益实实在在。例如2014年1－12月，上海34家三级甲等医院在甲状腺恶性肿瘤手术患者住院费用方面，均次费用14976元，而仁济11920元；腹腔镜胆囊切除术，全市三甲医院均次费用16337元，仁济12596元；玻璃体视网膜手术，全市三甲医院均次费用16123元，仁济12815元。而仁济医院日间手术试点最早的泌尿科在肾癌、膀胱癌、前列腺癌三大恶性肿瘤的手术例次在全市数一数二，但是均次费用、平均住院日和术前等待时间均是最低或者最短。以膀胱恶性肿瘤手术为例，2014年仁济医院的均次住院费全市最低，为15030元，远低于全市20770元的平均水平，平均住院日4.8天，术前等待时间1.0天，该手术的平均住院日和术前等待时间全市最短。      

如今，仁济医院泌尿外科、眼科、生殖医学科、胆胰外科、胃肠外科、乳腺外科、妇产科、普外科、耳鼻咽喉科、功能神经科、血管外科、头颈外科、整形外科、骨科等14个科室开展了日间手术，纳入日间手术的术种达253种。日间手术既能充分利用医院床位资源，减少患者住院时间，又能缩短患者手术等待时间，减少住院天数、减轻医疗费用。相信随着医疗和麻醉技术的提高和人们观念的更新,安全、快捷、方便的日间手术等医疗模式将会被越来越多社会公众和医疗卫生机构所接受。      

仁济医院日间手术管理模式发展十周年回顾

自2005年9月至今，仁济医院日间手术发展走过了整整十年的历程。十年来，借助信息化手段和全新的管理运作模式，仁济医院日间手术管理逐渐形成“集中化、规范化、流程化、信息化、精细化”的管理规范，对提高医院运行效率具有积极意义，也为患者提供了更便利、更安全、更经济的治疗方案。      

经过十年的探索，日间手术病房在原有经验的基础上，打破了各科室“分散收治，各自为营”的方式，对固有的管理模式进行了创新和完善，以集中式管理为核心，对整体流程进行了再造，对门诊接诊、病情评估、入院手术、出院随访等环节进行无缝链接，为患者提供更便捷、更高效的医疗服务。在确保医疗质量的同时，日间手术范围扩容、数量大幅上升，2014年仁济医院仁济日间手术量达18871人次，位居上海三级医院首位。资源利用效率提高，2014年仁济医院以在特大型三甲医院中属于偏少的床位数，实现了出院手术人次上海第一。病人满意度方面，患者住院天数大幅缩短，费用大幅减少，检查关口前移到门诊，减少患者术前等待时间。仁济医院日间手术管理模式的创新主要体现在以下方面：      

日间手术管理中心——“一站式”集中服务模式

为进一步方便患者，设置“集中化”日间手术管理体系，如设立独立的日间手术病房及手术室。日间手术室设备与住院部相同，备齐全身麻醉所需的麻醉机、监测仪器以及相应的手术设备。日间病房以有一定资历的护士管理，对全院手术科室开放；制定专门日间手术的术前检查和术前准备内容；完善术前告知和术后随访；按照仁济医院医务一处制定的日间手术病人准入标准收治病人，患者入院手术后24~48小时出院，若不能及时出院，必须转至该科室的其他病房，并详细登记转出记录；日间手术在统计分析、费用结算、质量控制等方面参照住院管理。      

日间管理中心是为日间手术患者提供服务的枢纽站，承担了入院评估、办理出入院手续、健康宣教、术前谈话签字、术前确认、发送手术申请以及术后随访等职能。日间管理中心由医务处负责具体工作指导，护士长作为负责人，进行日常工作的运行与管理。作为一个公共平台，日间管理中心是整个流程中最重要的环节，是患者、医生、病房和手术室间的沟通桥梁，起到了总协调的作用，是日间手术集中化、规范化管理模式的具体体现，体现了科学化、专业化管理水平。      

日间手术管理信息系统——类机场值机服务模式

日间手术管理信息系统模拟电影院座位分配或飞机场值机系统，是真正意义上的病房床位管理公共平台。其特点：①床位不固定，向全院所有手术科室和有手术资质的医生完全开放，先到先得；②根据患者意愿和主刀医生手术日预约手术日期；③日间病房床位自动分配时时显示该预约日是否还有空余床位；如没有空床，医患协商预约手术日期；④在门诊医生工作站模块增加日间手术准入制度标准，如病种限制、手术限制等；⑤建立日间手术主刀医生资质管理，也可以预约手术时间和入院申请单；在日间手术管理模块，通过建立入院评估、手术预约确认、入院通知、健康宣教、术前准备、术前医技查询、术后评估、办理出院、术后随访等信息化支撑内容将门诊、病房、手术室相关部门整合；⑥在日间手术模块中建立手术申请排班、日间手术记录、手术麻醉记录、计费管理、手术包管理等内容；⑦建立以病人为主索引的医院日间临床数据中心，整合门诊、病房、护理、检验、影像各异构系统之间的数据，在系统上实现日间手术管理信息流转。      

作为医院管理信息系统的重要组成部分，仁济医院日间手术管理信息系统可以将准备施行日间手术患者的门诊信息和住院信息系统有机融合，并将该日间患者手术管理信息系统、病区管理信息系统在单独模块的基础上有机整合，方便统一收治、统一管理。抓住患者住院期间的核心24小时（部分病种放宽至48小时），从根本上对原有的日间手术和日间病房的管理模式进行重新构造以达到改善医疗质量、提高医疗效率和降低医疗成本，使患者、医护人员和医院管理人员三方满意。      

日间手术患者——标准化管理模式

改变传统医师将病床视作领地的观念。与传统大病房由主任管理床位的模式不同，日间手术床位面向所有日间手术科室医师开放，采取预约制的方法，提倡公平。      

日间手术管理中心制定了统一的入院评估、入住办理、健康宣教、术前准备、术前化验检查核对、手术申请安排、办理出院以及术后随访等一系列标准化流程。日间手术管理中心还负责沟通协调各手术科室门诊、日间病房和日间手术室在日间手术流程管理中所出现的各类突发事件。日间手术管理中心负责传达、整合、联络患者、手术医生、病房及手术室护士之间的各类信息。日间手术管理中心在处理日间手术相关事宜时可以协调医院信息中心、财务、后勤保障等各职能部门。?如有特殊情况不能妥善协调，可以上报主管部门医务一处处理。同时，日间管理中心将充分发挥“以病人为中心”的服务理念，为患者提供便捷、安全、人性化的优质服务，如入院短信通知、术后随访等等贴心服务。      

“医、护、麻、管”——一体化管理模式

日间手术中心的人员结构主要包括医生、护士、麻醉人员和管理人员。医生组中的手术医生主要负责患者的看诊、收治入院、手术等工作；全科医生组负责管理患者。护理组主要承担手术室的护理管理工作；日间手术预约、患者入院健康宣教；术前术后管理、出院病人随访以及伤口管理等职能。日间手术配备专职麻醉组，负责麻醉门诊、手术麻醉以及与日间手术相匹配的麻醉访视和术后随访制度等。日间手术的管理职能包括流程优化完善、手术模式调整、绩效评价等。      

日间手术准入——“仁济标准”模式

分别实施医生准入、患者准入和术种准入的三准入制度。首先是医生准入，能开展日间手术的医生必须是主治以上职称，有丰富的临床经验，医院还定期考核，符合标准才能上台；医院实施主刀医生负责制。其次是患者准入，除严格掌握手术、麻醉指征外，还对患者进行严密的术前评估。如75岁以上高龄患者，以及有高血压、心脏病、糖尿病或过度肥胖的患者，一般不进行日间手术。第三，日间手术的术种准入，即医院根据实际制定适合的日间手术病种与手术范围，目前仁济可开展日间手术的术式已达253种，涵盖了普外、五官科、眼科、骨科等大多数手术科室，如泌尿科，除肾癌根治、回肠代膀胱术等外，其他大多数腔镜、激光等微创手术都可以进行日间手术。除了强调数量，日间手术也讲求结构，要求关注重点病种、重点手术，能体现三级医院的高水平。      

未来趋势——逐渐向高难度手术倾斜

日间手术作为一种新的医疗模式，优点显著，前景美好。展望未来，仁济人将在安全、有效、合理的前提下，继续动态调整日间手术病种，加大术种的手术难度，使其中Ⅲ、Ⅳ大手术比例不断提高（目前为34%），真正惠及更多百姓。      

日间手术小百科

日间手术是指选择一定适应征的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，是一种安全可靠的住院手术模式。开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。日间手术最先由苏格兰儿外科医生Nicoll于1909年提出，由于当时医学界对该模式并未予以充分肯定和支持，使之发展缓慢，到20世纪五六十年代才被逐步接受。从20世纪80年代开始，日间手术模式在欧美国家得到迅速发展，这与1995年由12个国家和地区的日间手术协会共同组建的国际日间手术协会(The International Association of Ambulatory Surgery, IAAS)的大力推广不可分割。      

20多年来，日间手术量在欧美国家稳步增长，在英国，1982年患者中1.51%为日间病例，到1994年达到5.1%，2003年该比例已经达到62.5%；在美国，目前日间手术的比例约占全部手术的70%；21世纪后，在欧美发达国家，日间手术的比例已经占到全部手术的65%左右；在新加坡，新加坡中央医院实行日间手术的病种基本包括了几乎所有手术科室。日间手术的优点是能充分利用医院床位资源，减少患者住院时间；对患者而言能缩短其手术等待时间，减少住院天数、减轻医疗费用。在我国，随着社会发展,医疗和麻醉技术的提高，人们对安全、快捷、方便的医疗服务要求越来越高,日间手术的医疗模式逐步为广大医院和病患所接受，2013年我国正式成立“中国日间手术合作联盟”，并于同年5月加入国际日间手术联盟。上海交通大学医学院附属仁济医院目前是中国日间手术合作联盟副主席单位。