附属新华医院连续抢救两名筷子插进头颅的宝宝[图]

03.03.2016  16:04

2月27日、2月29日,连续两个不小心被筷子从嘴部插进脑袋的宝宝,被紧急送到附属新华医院耳鼻喉头颈外科抢救。在经过多学科会诊并采取保障措施后,医生通过手术成功将筷子从孩子的头部成功拔出,情况转危为安。但是专家强调,“”筷子有着非常高的医学技术要求和风险,普通人千万不能随便“”。 

2月26日16:30至17:30左右,家住奉贤的小阳阳(化名)因吃插在筷子上的紫薯时不慎摔跤,筷子通过口腔插进颅内。家长带着阳阳辗转三家医院,院方均表示无法救治。23时,阳阳的父母辗转来到了新华医院,急疯了的年轻父母早已经泣不成声。医院当即开通急诊绿色通道,将阳阳安顿在“儿科重症监护室”,进一步监测各项生命体征,为后续的治疗做好准备。 

2月27日9:00,情况暂时稳定的阳阳完成了入院后的影像学检查。此时,儿外科大楼的会议室里,小儿神经外科、耳鼻咽喉—头颈外科、小儿重症医学科、眼科、麻醉科的专家已经全数到齐,一场多学科协作救治小阳阳的行动正式展开。 

手术的难点是因为裸露口腔在外的筷子过长,要全麻必须剪掉,但有轻微的移动就存在风险。而且,一旦取出筷子后有活动性出血,将有可能立即危机到生命,如果涉及颅内出血,则需要立即开颅手术。即使筷子成功取出,也还有感染的风险,因为筷子本身并不干净,有可能会导致中枢神经系统感染,导致脓毒血症。 

手术开始后,只见神经外科的马杰主任将一把大力钳稳稳地拿在手中,筷子应声而断,留在阳阳口腔中的那一节则丝不动。随后,麻醉师为阳阳行全麻,残留在口腔中的异物给气管插管带来极大的挑战。如果插管困难,那么阳阳就要做“气管切开”连接呼吸机。最终,气管插管一次就成功置入,马杰一边用黑色水笔在阳阳的脑袋上划好定位线,做好开颅止血的准备。随后,耳鼻咽喉头颈外科的黄琦用手术钳夹住筷子的断口,缓缓向外抽出,插入阳阳体内的筷子足足有七厘米之多。此时,吸引器、填塞纱布轮番上阵,阳阳的伤口没有活动性出血, 第二套开颅方案没有启用,手术室里的每个人都长长吁了一口气。  

2月28日,家在江苏常州的小浩浩(化名)遇到了同样的情况,筷子从口部进入,直接插进了宝宝的头颅内。在当地医院表示无法处理的情况下,孩子的父母通过网上查到新华医院治疗过类似的病例下,叫上救护车将孩子往上海送。 

由于正值高峰堵车,孩子送到新华医院时天已经黑了。医院当天晚上就给浩浩做了核磁共振,结果发现情况非常危险。插入阳阳头部的筷子角度偏上,而插入浩浩头部的筷子角度比较平。耳鼻喉头颈外科主任杨军指出:“这个筷子的尖端顶住的部位,正好是颈内动脉和静脉的交汇点,血管很丰富,随便破了哪根都非常危险,特别是颈动脉如果出血,几分钟就要致命。”  

在让浩浩在监护室内稳定下来以后,2月29日一早,新华医院各科室的专家再次聚在一起,进行了大会诊。“大家的争论很激烈,对于拔不拔,怎么拔进行了全方位讨论。”杨军表示,遇到这种情况,并不是越快拔筷子越好,一方面需要患儿的身体状况稳定,能够承受手术,另一方面要对患儿的情况有最全部的了解。 在医生进行会诊讨论的同时,医院为小浩浩 打开了绿色通道,用最快的速度给他做子增强CT检查,确认筷子通过部位的详细情况。  

当天下午,第二场与筷子“搏斗”的手术开始。手术进行了约1个小时,虽然拔筷子的过程只有45秒到1分钟,但医生们都绷紧了弦,生怕出现危险。 所幸,手术一切顺利。 在筷子顺利拔出的同时,医生也提供了一系列可以突破血脑屏障的抗感染处理。手术后,在浩浩嘴里,筷子原来插着的地方形成了一个窦道,需要一定的时间有新生的肉芽才能融合。因此,下了手术台的浩浩还需要插着胃管,以免喝水或吃东西的碎屑进入窦道引发危险。 

经过两台风险很大的“拔筷子”手术,对于网上关于遇到这种情况 “就是硬拔就完了”这一说法,杨军表示,完全不是这么简单的。“看着很简单,拔之前要有全面风险评估,做好一切应急的准备,考虑好出现每一种意外怎么处理,包括麻醉,插管,术后出血,血液呛进气管等等。我们最希望拔出来什么事也没有,但这里面所有情况都要事前考虑到。” 

而对于网上有分析称,无论是血管还是神经都是软的,类似于橡皮筋,筷子不能戳断“橡皮筋”时,杨军表示,血管神经并不是游离的,空间只有这么大,筷子当然可能发生能损伤血管神经的情况。而他最担心的就是,遇到这样的紧急情况,有家长误以为拔筷子很简单,甚至就自己动手。“千万不能自己硬拔,一定要就近找专科齐全的大医院处理,否则会有生命危险。”杨军说 

对于短短几天遇到两起这样的极端病例,杨军表示非常少见,因此也希望提醒广大家长,千万不要让孩子手持尖锐物体,更不要让孩子离开自己的视线。  

耳鼻喉头颈外科遇到的意外风险远不止这些,特别是春节前后,各种异物呛到小孩和大人气管里的病例都发生过。”新华医院相关负责人表示,把这些异物集中在一起,几乎可以开一个“南货铺”,因此也提醒大家,一定要重视这方面的风险。