附属仁济医院应用“烟囱技术”巧治主动脉瘤

主动脉瘤是由主动脉病理性扩张所形成，直径超过正常血管直径的50%。其最常见病因为动脉粥样硬化。随着瘤体增大，主动脉瘤破裂的风险就越高，破裂会导致大出血，危及生命。因此，主动脉瘤被称为人体的“定时炸弹”，是危害人类生命健康的一大杀手。以往，主动脉瘤的治疗需要通过开放性手术完成，该方法创伤较大，无形中会给患者增加痛苦。如今，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科采用先进的“烟囱技术”，成功为一名耄耋之年的患者“拆除”了这一危险的“炸弹”，重新拥抱美好生活。    

患者施先生今年83岁，患高血压多年，病情一直控制不佳。一月前，出现不明原因的胸口疼痛，起初并没有得到重视，在家休息了两天没能缓解，反而疼痛也逐渐加重，还有了胸闷、喘不上气的感觉。家人把施老先生送到仁济医院，胸部CTA显示“胸主动脉瘤”，病情严重。患者家属想起在仁济医院血管外科微信平台上曾经科普过胸腹主动脉瘤的微创治疗，随即他们来到血管外科专家薛冠华医生的门诊求治。    

CTA胸主动脉重建提示“主动脉弓部小弯侧前壁一枚2cm大小的瘤样扩张，瘤壁菲薄，偏心严重伴瘤壁内不稳定斑块。左侧颈动脉50%狭窄。”考虑到动脉瘤位置靠近弓上的左锁骨下动脉，同时患者年纪大、高血压控制不佳，加之动脉瘤随时破裂的风险，传统的开胸手术难度大；且传统手术可能需要重建锁骨下动脉，围手术期脑卒中发生率和死亡率极高。为了最大效率的隔绝动脉瘤，同时兼顾保护左侧椎动脉血流，降低因左锁骨下动脉隔绝可能导致的脑卒中的发生率，薛冠华医生决定另辟蹊径，采用“烟囱技术”为施老先生实施胸主动脉瘤腔内修复术。    

该手术由薛冠华和谢辉两位医生实施，术中只需在左肘部的肱动脉和右腹股沟各切一个小口，分别进行穿刺，在胸主动脉置入一枚胸主动脉支架，将动脉瘤完全隔绝；沿左锁骨下动脉置入一枚裸支架，远端定位于主动脉支架铆钉区近端，像“烟囱”一样将升主动脉的血流通过锁骨下动脉流至椎动脉。术中再次造影显示支架血流通畅，瘤体消失，无明显内漏，手术时间仅两个小时。术后患者恢复良好，7天后顺利出院。    

据薛冠华介绍，烟囱技术是目前国际医学较先进的一种血管腔内治疗技术，对医生的操作技巧要求非常高，目前仅在国内少数医院开展。简单地说，即在主动脉中搭建两个支架，即在植入一个支架封闭动脉瘤，再从支架和血管之间拨开一定空隙，加入另一个细小的支架，在平面图上形成“烟囱结构”，这样既能保证患者全身的血流通畅，各脏器不会出现缺血状态，同时也隔绝了容易破裂的动脉瘤。“烟囱”技术治疗复杂胸主动脉瘤和主动脉夹层，避免了巨大的手术切口，特别适合那些开放手术风险较大、身体状况难以负荷的患者。不过，该技术并不适用于所有动脉瘤患者，医生会根据患者动脉瘤位置情况、特征来具体制定合适的微创治疗方式。    

专家提醒

由于动脉瘤早期不痛不痒，症状不明显，许多患者都是在检查其他疾病时意外发现。有的甚至是动脉瘤突然破裂，出现生命危险才被发现。一旦确诊动脉瘤，尤其是直径超过5cm的腹主动脉瘤，一定要尽早到医院进行治疗。若突然出现胸背部或腹部疼痛，要警惕动脉瘤可能即将发生破裂的风险，尽快送医。