医保社保的这些改变，你听说了么

　　12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。

　　一段时间以来，关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播，引发公众讨论。

　　 “医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下，否则不报销”“男职工和不再生育的女职工不用缴生育险”……

　　这些说法是否符合国家政策，存在哪些误解误读？记者采访了人力资源和社会保障部相关负责人以及专家学者，解析医疗保险和生育保险的相关政策。

　　 先到社区医院然后转院才能报销，医保规定住院不能超15天？

　　 回应：基层首诊并非强制规定，医保无住院费用、天数限制

　　中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖说，

　　 “基层首诊并非强制规定，患者可自由选择医保定点医疗机构就医，不需要任何转诊手续。”

　　基层首诊和双向转诊主要通过报销杠杆实现。

　　 基层诊疗报销比例比大医院高，以此鼓励引导患者去基层首诊，实现分级诊疗，但基层首诊并非强制规定。

　　 “医保政策从未规定过参保人员住院费用限额。”

　　陈秋霖说，

　　“卫生健康主管部门对医疗机构次均费用有考核，对平均住院日有规定；

　　医保部门对医疗机构医疗费用总额控制，对于部分病种实行单病种限价，相应的病种不能超过一定的限额，但这些都是针对医疗机构的，是总量控制，并不针对单个病人。

　　 即使医院超过医保限额，也不会让参保人自付医疗费。”

　　网上有一种说法：“医保住院有天数限制，15天住院限制是铁规。”

　　对此，陈秋霖表示，

　　“医疗机构有平均住院日考核，限定住院天数并不针对单个病人。

　　现实中，有的患者住院时间过长，为了降低平均住院日，个别医院会要求病人出院，然后重新住院。 但医保部门没有这方面的规定。 ”