沪医院剖宫产率降至50%:"单独二胎"后顺产率上升

18.10.2015  08:33

  10月18日消息:第一胎剖宫产、第二胎还能否顺产?会不会增加子宫破裂风险?日前在“快乐产房-舒适分娩”启动会上,上海市第一妇婴保健院院长段涛教授给出的答案是:“顺产完全可以”。据介绍,单独二胎政策放开后,沪上医院剖宫产率已有所下降,目前为50%左右,而一妇婴的剖宫产率更是降到了40%以下。专家认为,“快乐产房-舒适分娩”项目将有助于大力推广自然分娩,提高分娩镇痛率,保障孕产妇及胎儿的安全,从而不断改变我国高剖宫产率的现状。

   仍远高于世卫组织建议的15%剖宫产率

  随着二胎政策的逐步开放,沪上不少医院的剖宫产率正在悄然下降。“如果生一个孩子,剖宫产快,而且可以减少痛苦;但是现在可以生两个孩子了,我还是选择顺产,这样可以降低之后的风险。”市民王女士告诉记者,自从二胎政策放开后,身边很多人都开始放弃剖宫产的想法。

  段涛院长介绍,为了提高自然分娩率,安全管理,妇产科医生从孕期开始就与孕妇沟通,教孕妇学习呼吸法、自由体位分娩法等,并注意转正胎位、控制出生体重,倡导孕妇自然分娩。身为产科医生的段院长也身体力行,甚至鼓励符合生育许可、第一胎已是剖宫产的孕妇转变观念,在生第二胎时也争取自然分娩。

  目前,上海的剖宫产率已经大幅下降,为50%左右。在剖宫产率居高不下的大环境下,目前一妇婴剖宫产率更是降到了40%以下。而在十年前,一妇婴的剖宫产率高达70%。但专家指出,目前申城剖宫产率仍远高于世卫组织建议的15%剖宫产率。剖宫产会为母婴带来诸多健康隐患,产妇术后因疤痕子宫再次妊娠可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等;未经产道挤压的新生儿,免疫与抗感染能力也有所下降。控制剖宫产率,成为医疗技术发展亟待解决的问题。

   一胎剖产后二胎选择顺产比例有所提高

  在选择自然分娩的群体中,除了第一胎选择顺产的比例在不断提高,一胎剖宫产后二胎选择顺产的比例同样也在提高。

  据介绍,第一胎剖宫产,顺产二胎已占了一妇婴顺产人数的10%。相对于一胎顺产妈妈,一胎剖宫产二胎顺产的妈妈更让产科医生操心,一胎剖宫产后子宫上有切口,而二胎顺产子宫收缩时压力都在子宫上,可能发生子宫破裂。

  据悉,上世纪80年代以前全球的观念是“一胎剖宫产终生剖宫产”。十几年前,欧美国家就开始尝试一胎剖宫产、二胎顺产,只有0.5%-1%左右的产妇会发生子宫破裂,而如果有完善的筛选指标和医疗监控条件,将对母婴的危险控制到尽可能低的程度。

  在一妇婴,为了让更多的二胎妈妈能够安全顺产,产房里经常进行模拟演练。虽然国际上对于一级紧急手术的标准要求在30分钟以内,但子宫破裂等情况每耽误一分钟都可对生命造成威胁。至今为止,一妇婴只发生过一例子宫破裂情况,产房团队表现出非常迅速的应急能力,立即将产妇推进产房配有的手术室,实施剖宫产手术,从发现子宫破裂到孩子出生只花了12分钟,最后母子平安。

  为了将危险因素降到最低,一妇婴特别开设了剖宫产术后阴道分娩门诊,专门对“一胎剖二胎顺”准妈妈整个孕期进行评估。在专门门诊中,产科专家会帮助她们在孕前期制定分娩计划,积极控制体重、预防并发症;孕中期(孕30周左右)需再次评估,如胎儿偏大、有糖尿病等各种并发症、胎位不正等都可以及时给予控制或纠正;孕晚期(孕36周左右)再评估。通过监控干预,最终九成的妈妈成功顺产。

  一妇婴护理部庄薇主任介绍说,“快乐产房”属非药物分娩镇痛,它包括了贯穿整个分娩过程的精神安慰和鼓励,产妇可选择自己喜欢的轻音乐,在孕妇学校学习拉马泽呼吸法,并在生产过程中得到现场指导自由体位以及水中镇痛、水中分娩等“水疗”方法。