附属儿中心泌尿科收治严重“肾积水”患儿[图]

　　12岁的男孩，却仿佛有着5个月身孕般的大肚子。近日，附属上海儿童医学中心泌尿外科就收治了一名这样的小病人。这位从外观看疑似“腹腔肿瘤”的患者，后经影像学检查发现其腹腔中充满了积液，原来男孩得的是非常严重的肾积水，而之前疑似的“肿瘤”则是严重扩张变形的肾脏！医生提醒家长，肾积水可在孕期发现，家长应加强随访。如出现腹痛、呕吐、尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿等症状必须警惕，尽快进行超声检查，明确诊断，及时治疗。 

　　一个12岁的男孩竟有如此严重的肾积水，让从医多年的泌尿外科医生都非常吃惊。进一步追问病史才获悉：原来孩子在胎儿期就已被发现一侧肾脏存在肾积水的症状，出生至今一直随访，但由于家长对病情发展的认识不清，一直未同意实施手术，导致孩子病情一再贻误。直到现在最终下决心手术，而此时的肾脏已遭受几乎无法逆转的损伤——左侧肾脏严重变形，几乎丧失全部功能。 

　　医生介绍，该患儿一侧输尿管严重梗阻，导致无法将肾盂中的尿液导入膀胱。简单来说，肾盂是用来临时储存、集中尿液的，其中的尿液输送到与肾盂连接的输尿管里，再由输尿管将尿液输送到膀胱，最后排出体外。引起肾积水的原因有很多。可以粗略地分为梗阻型和非梗阻型两大类，这位孩子的病情就属于前者。“就好比下水管堵住了，这孩子的输尿管严重梗阻，于是肾盂中的尿液总排不尽，日积月累储存了不该存储的那么多积液，终于量变到质变，把这个容器都撑坏撑变形了。”儿中心泌尿外科孙杰医生如是说。 

　　在完善术前检查后，儿中心泌尿外科团队对男孩进行了腹腔镜下的肾盂输尿管成形术，将输尿管狭窄段切除并重新成形，终于疏通了孩子堵塞了十多年的输尿管。术中发现，患儿左侧肾盂积液竟然多达3500毫升，相当于六七瓶矿泉水的容积！而正常成年人的肾盂积液仅为15毫升；从该侧肾脏引流的小便重达7斤，相当于增加了200多倍，实属罕见！ 

　　一般来说，在肾积水不太严重、肾实质尚属正常的情况下，术后的肾脏功能尚有恢复的可能；然而由于这个孩子肾盂积水实在太严重，长年累月的大量积液压迫使其肾皮质异常菲薄，即使目前梗阻得到解除，该侧肾脏功能恢复的可能性也相当渺茫。这一切其实是可以避免的。小儿肾积水在所有产前缺陷诊断中，占到约50%的发生率。在出生后肾积水持续的新生儿中，由肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水占到约44%。可以说，这是产后肾积水的主要原因，其次就是输尿管远端梗阻，以及膀胱输尿管反流。这些疾病早期很少会有比较明显的症状，大多是因其它情况就诊检查时被发现。若没有被及时发现，随着病情进展，则可能会出现一些不典型的症状和表现，如腹痛，呕吐，尿路反复感染、小便浑浊、血尿、脓尿；若大量积水，可能出现腹部包块，腹部局部鼓胀。专家提醒，如果出现以上这些情况必须警惕，尽快给孩子做一个超声检查，了解其泌尿系统情况。同时，对于孕期或出生早期筛查发现的泌尿系统异常也一定要加强随访，尽早就医，并遵从医生的建议，切不可讳疾忌医！如治疗及时，可对病情有非常好的控制，手术能有效解除梗阻，保持健康的肾功能