上海推广处方事前审核

　　一张诊断为癫痫而开具药品为盐酸乙胺丁醇片的处方，被第二军医大学长征医院智能审方系统拦截，审方药师当即与处方医生联系，发现该医生要开具叶酸片，因药品名称首字母前两位相同，输入后选择疏忽，导致开错药品。

　　类似因各种因素需要修改调整的处方并非少见。一张内分泌科开的“瑞格列奈片，2mg,tid”处方，审方系统提示该患者因急性冠脉综合征已经在心内科开了“氢氯吡格雷片，75mg,qd”处方。两种药品会相互作用，使前者的降血糖作用增强，可能发生低血糖风险。审方药师立即联系医生，建议将瑞格列奈初始剂量改为“0.5mg,tid”，并根据血糖监测结果进行剂量调整，每日剂量不超过4mg。医生核对后修改了降糖药处方，并对患者进行医嘱教育。

　　传统的处方审核，一般在收费后发药时进行，这时发现处方问题，需要退费处理，流程繁琐，容易引起医患矛盾。而信息化审方则通过信息流，在药师和医师之间进行沟通，患者拿到的是经过药师审核通过后的处方，直接缴费，在窗口经过药师二次审核后取药，避免了不必要的矛盾，节约了患者的就诊时间。

　　据长征医院药学部主任陈万生介绍，长征医院历时4年在400多万份处方点评经验的基础上，构建处方信息化事前审核系统，于2017年2月试行门诊处方事前审核，所有处方均采用“两审两拦截”审核模式：即系统预审和审方药师复审，审方药师拦截和调配药师两次拦截。医生提交处方信息后，该系统对处方进行自动审核，通过后方可进入计价收费和发药系统；未通过的处方，系统将提醒医生修改,同时由在线审方药师进行复核和干预，存在严重问题的处方系统直接进行刚性拦截；药师确认干预后，系统会自动生成可编辑的干预信息，通过即时通讯工具“药之道”与处方医生实时沟通。经过提醒和干预仍存在问题的处方在调剂发药时，系统会提醒窗口药师处方存在的问题，药师确认有问题的可进行“第2道拦截”。

　　该院审方系统依托强大的数据运算能力，每秒完成2000张处方审核。处方审核规则数据库在4年的处方点评工作积累中建立，由审方药师自主维护，根据通用规则和医院临床医疗自主定义灵活设定，涉及13个细分领域，大于50万条规则，有效支持用药合理性判断与决策。6月21日至8月21日的2个月，该院实时审方系统累计审核处方489433份，预审发现问题处方16469份，药师两次审核处方数3171份，药师干预处方数1437份，干预后修改处方数1155份，系统拦截错误处方98份。门诊处方合格率由原来的90%提高到98%以上。

　　8月31日召开的上海市药政工作会议上，除了长征医院外，目前全市已有部分医疗机构探索开展信息化处方事前审核工作。会议要求在全市范围内推广长征医院的信息化处方事前审核工作的经验和做法，加强医疗机构临床药事管理，规范处方行为，完善事中事后监管，是保障医疗质量和安全的重要内容。信息化事前处方审核系统实现“多时段、多科室、多处方”的处方审核，能将错误处方及时拦截，不合理处方实时沟通，从源头上减少严重用药错误的发生，使审方流程更合理、效率更高、准确性更大，切实保障患者用药安全。