上海养老新模式：推广长者照护之家 还需迈几道坎

　　作为新时期上海养老发展所探索的新模式，长者照护之家实现了居家、社区、机构养老的融合，颇受居民欢迎，而这种养老新模式要在全市更大范围内推广，还需迈过几道坎。

　 　硬件标准如何达标

　　长者照护之家一般采取小区嵌入式设置，以辐射周边社区。它的选址落户，首先要过居民这道关。

　　“谁都知道养老很重要，但实际操作中，‘邻避效应’明显。”杨浦区民政局相关负责人说，大家都希望有近一点的养老机构，但真的建在自己小区，又不大乐意。特别是中心城区经常会碰到这样的情况：规划一处地址用于建设养老院，却往往遭到周边居民的反对，导致建设搁置。

　　“长者照护之家不同于养老机构，它的规模相对小，服务对象是本社区的老人，所以能获得居民的认同。”市民政局相关负责人说，继首批5个街道试点后，目前全市已有20个街道开始筹建长者照护之家。

　　利用社区闲置的“碎片化”资源，是较便利的一种做法，通过置换、租赁等方式，难度则要大一点。

　　根据市民政局试点方案的要求，长者照护之家床位规模应在10—49张，总建筑面积300平方米以上，同时应符合环保、消防安全、卫生防疫等有关部门规定，还要符合运营所需独立出入口、非居住类房屋等行业专属要求，周边还要有一定的绿化面积。

　　这些硬件标准成为长者照护之家办证的基本门槛。因为是新事物，大多数运营机构的办证申请都走了较长一段时间。

　　“对场地面积等要求虽然不是很高，但要符合试点标准并不那么容易。”浦兴街道民政科科长代敏说，福苑长者照护之家从去年8月建好，到今年1月试运营，办证就花了好几个月时间。比如按照消防安全要求，面积要在1000平方米以上，300多平方米的福苑显然不达标，后来通过有关部门的协调，才拿到社会福利机构证。

　　记者了解到，首批试点的其他街道也遇到类似问题。而从5月1日起，按照消防新规定，1000平方米的硬性要求已取消，这就为小规模的长者照护之家降低了准入门槛。据悉，洋泾、延吉社区的长者照护之家都将开始运营。

　　“养老机构的建设周期通常为1年半甚至更长，长者照护之家的筹建周期相应快一些。作为养老新模式，我们会加大支持力度，使其办证过程更顺畅。”市民政局相关负责人表示。

　　 有限床位如何调配

　　潍坊街道长者照护之家设置了40个床位，目前床位已满，还有不少老人预约等候。“现阶段，长者照护之家床位的需求、供给还是平衡的，但今后很难说。”

　　长者照护之家实行梯度服务、梯度收费。目前行情是全护理收费标准约3000元/月，与本市企业退休员工平均养老金水平基本相当，略高于大型公办养老机构，远低于商业化养老机构。这在居民看来，性价比算比较高的。故一旦投入运营，申请入住者就很踊跃。

　　首批试点机构已隐约感受到未来的供需“危机”——僧多粥少，有限的床位资源该如何调配，哪些老人应优先考虑？

　　据了解，长者照护之家的床位纳入本市新增养老床位统计，每张床位可享受一次性建设补贴。申请入住的老人，需经过身体状况评估，达到机构入住照护等级的，才可入住。

　　因为属于公建性质，多数社区对低保、低收入家庭给予优先考虑。比如洋泾街道长者照护之家，主要是为生活不能自理、处于中度至重度照护等级之间的、具有洋泾户籍的老年人提供较短或长期集中居养服务，同时，针对社会孤老、低保老人和低收入老人设计了梯度式的经济补贴制度。

　　“除了适度照顾经济困难老人，也要尊重社区多元化养老需求。”不少人士认为，在收费标准上最好走市场定价与公益补贴相结合的路子。

　　目前，本市已经启动老年照护统一需求评估体系建设试点工作。通过试点，掌握老年人照护服务基本需求，完善老年照护统一需求评估标准，建立第三方评估机制，整合各类老年照护服务资源，促使服务资源与老年人需求公平有效对接。在考虑老人入住申请时，一些试点区已引入老年照护统一需求评估标准，以科学调配资源。

　　而在业内人士看来，长者照护之家的功能介于社区日间照料中心、敬老院、护理院之间，所以，入住者应保持一定的周转率和流动性。“我们的初衷不是让老人一直呆下去，而是帮助老人尽快恢复身体功能，你本来躺着，现在要能站；你本来能站，现在要能走，通过科学、合理的照护，使老人尽快摆脱对全日制托管的依赖。”代敏说。

　　 运营收支如何平衡

　　家门口有了这个迷你养老院，老人们在继续维系原有社区关系的同时，也获得了机构式的专业照护。可对运营机构来说，仅仅靠这十多张或二三十张床位的照护收入，显然还难以维持。

　　业内人士认为，床位在300张左右的养老院拥有最合理的投入产出比。而小型机构床位少于50张，要靠床位费收回房租、硬件、人力资源方面的投入，难度很大。若以成本衡量，30张左右床位的微型机构是难以维持运行的。

　　“我们投入100万成本，只服务14位老人，这谈不上什么盈利。”代敏说，目前，福苑长者照护之家依靠与证大养老院共享服务资源才得以支撑。“如果要可持续运作，就需拓展服务，也就是放大社区的溢出效应。”

　　 而所谓的“溢出效应”，也正是该模式的一个亮点。

　　“长者照护之家和养老院的区别不仅在于规模和地理位置，也在于它必须把机构的服务资源最大程度地向社区推送，这就打通了‘90’、‘7’、‘3’这三个板块，这才是这个试点项目的意义所在。”市民政局有关负责人说。

　　记者了解到，各试点机构都在“溢出效应”上做足文章。比如，延吉社区（吉善）长者照护之家和小区所属物业上海延吉物业管理公司达成共识，准备对社区里有同样需求的老人，共同配合把助餐、助浴、康复、洗衣等服务送到家，这就不仅仅局限在内部的20多张床位，而是扩大到周边300户老年人。潍坊街道长者照护之家不仅服务入住的40位老人，还为社区200位居家老人提供拓展性服务。专业护理员每天早晚各一次到老人家中，早上为老人做口腔清洁、基本康复等服务；夜间为老人提供就寝前的整理，个人卫生清洁，煤气用电等安全检查。

　　除了在社区拓展服务，连锁经营也能降低、摊薄长者照护之家的运营成本。在专家看来，长者照护之家投资建设周期短，具备快速推开、可持续发展的有利条件，且一般投资规模在200—300万元，能避免建设大型养老机构面临的场地、资金和建设周期等硬约束。

　　目前，试点单位都是走“公建公办”或“公建民营”的模式。据透露，接下来，可能考虑吸引社会资本的参与，鼓励通过独资、参股、租赁等各种方式来参与建设这种家门口的迷你养老院。届时，长者照护之家将成为社会资本在较小投入、较低风险条件下试水养老服务产业的试验田。