一对一带教 背靠背打分
胸部按压、棉球擦拭、挤出针管里的空气，然后打针…….这是记者最近在我校东方医院学生临床技能比赛现场看到的一幕。“这样的技能比赛每年都要举办，而这只是我们临床三系教学改革的一个细节。”我校附属东方医院院长刘中民介绍。
近年来，随着“卓越医师”培养计划纳入学校教学改革框架，如何走出一条同济特色的人才培养之路，就成为我校医口孜孜以求的探索内容。“卓越医师培养关键是严格控制教学过程质量”，教学三系的李莹老师介绍，经过两年多的摸索，我们建立起的质量控制体系涵盖了教学管理人员、教学秘书和每位教师、学生，实现了全覆盖；覆盖学生入学教育、理论课教学、见习教学、实习教育、入科教育、实践课程（实习讲课、教学查房、病例讨论等）、技能培训、考试及成绩管理等全过程；并且让医学院、医院、教学办公室、教研室、教师、教学督导及师生间的评价回路畅通，质量控制的重点在整改和提高。
“现在的学生，自主学习能力大都较强。”李莹说，但作为临床医生他们欠缺的是实践的经验，系里依据现有的通科实习大纲，结合临床科室的实际情况，将52周的通科实习设置为内科实习、外科实习、妇产科+其他手术科室实习、儿科+其他非手术科室实习、临床技能实习等五类实习课程，将实习教学大纲将的要求具体化为教学查房、实习讲课、教学病例讨论，“教学实习有内容、有进度要求，教师带学生有据可依、有标准可遵照执行。”李莹说。
“生活中，要想每一位前来就诊的病人知晓自己的病归属哪个科，几乎不可能，这就要求我们从问诊开始，以人为对象而不是科目。”李莹说，我们突破以往以学科为主线的临床技能培训模式，立足问诊和体检，将人体作为整体系统安排带教实习，病人前来就诊，老师或指导、或示范，带领学生从问诊开始，到病历书写、体格检查、临床技能操作、实验室分析、影像诊断等一路走下来，一个环节不落，“面对实际病例的现场带教，不仅加强了学生对常见临床疾病的认识，更重要的是培养了学生临床思辨的能力，潜移默化地培养了学生的人文关怀理念”，李莹如是说。
“传统的实习成绩评定是按学期分段进行的，现在不同了，每一项实习内容完成了就会有一个分数，这样就能很直观地看到各门实习的实际情况。”李莹说，各门实习成绩则按照一对一带教、背靠背打分的双向评估来实现。所谓双向评估，是指学生完成每个专科实习后，学生与带教老师互相背靠背打分。带教老师根据学生在该专科实习期间的日常表现、出勤情况、病史书写、技能操作、出科考试等情况综合评分，打出的成绩将被纳入实习总成绩中。学生则根据带教老师的态度、备课情况、知识传授、技能指导以及科室教学管理等方面进行评价，评价结果由教学办公室定期进行反馈给老师个人，成绩将被纳入年终考评表。
在实习医生版《实习教学反馈表》中，记者看到，实习医生张云帆、姚菊蕾、许志营等都给予教学管理、带教老师、教学安排及质量很高的评价，这些评价的内容包括教学意识、备课情况、体格检查指导、临床技能指导、教学查房、小讲课、病例讨论、出科考试等等。“对医学，我始终抱有强烈的敬畏之心。我深知，要想做一名‘大医’，一定要有艰苦奋斗的决心、甘于寂寞的耐心、矢志不移的恒心。”张云飞同学微信道，记得在肾内科实习的时候，我每天早上都要为一位腹部插管的大叔换药，每次消毒伤口、换纱布都轻手轻脚、很仔细很认真，后来这位大叔见到我就说：“你以后一定是个好医生！”这时，我的心里第一个浮现的就是我的带教老师，我是看着她的样子学的。“好医院需要很多条件，但尊重病人永远是其中的第一件。”邸亮同学在一次演讲中说，每次查房、找病人谈话的时候，我都是直接称呼病人的名字，因为带教老师王贤喜说过：不要嫌麻烦去做看似麻烦的工作，小小的“麻烦”体现的是对患者的尊重，医患之间“尊重是金子都不换的”。
“按照计划，我们选择了两个班级作为试点班开展新的教学实践，现在我们已在2012级五年制学生全面实行新课程体系，即打破原来的内科学、外科学的理论体系，取而代之的是基于器官系统和疾病的理论课体系，如心血管系统、消化系统、呼吸系统等，每个系统将纵向整合基础医学知识、临床技能知识、临床医学知识进行授课，对一种疾病从解剖、病理生理、诊断、鉴别诊断、内科治疗、微创治疗、外科治疗系统讲述，从而建立符合疾病规律的临床思维，以培养具备良好临床思维和临床技能的‘卓越医师’。”李莹说，临床实习的改革是这次改革的核心内容之一。
据悉，为了不断提升临床实习质量，教学质量控制体系亦在不断完善中。三系的做法是，先从提高实习带教从师资建设抓起，教学办公室通过项目化培训方式，组织培训了首支“院内OSCE（客观结构化临床技能考试）临床教师”，这些老师很快成为教改骨干，纷纷成为各项考试和比赛的考官。
编写实习教材。翻开实习教材“消化系统常见疾病”一节，记者发现，这节内容被细分为上消化道出血、消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎等。以消化道出血为例，教材在“问诊”一项中，就列出问诊要点、问诊顺序、常见错误等内容。“问诊顺序”的具体问题多达14个，甚至问及家族中有无类似病史、患者职业、手术史等，用“无微不至”来形容再恰当不过了。更让人想不到的是，常见错误包括了未询问黑便或呕吐物的形状、未估计消化道出血量、未问出血诱因、忽略引起出血的肝病史等，可谓事无巨细，问题再小也白纸黑字有章可循。由三系带教老师共同编写的这本《同济大学附属东方医院临床医学OSCE技能培训手册》（第一版），选择了47个临床案例，从问诊、体格检查、诊断思路、治疗原则等一一编写，广受学生欢迎。“目前，我们正在修正补充有关内容，计划推出修订版。”三系教学办罗轶玮介绍。
据悉，在今年本科生毕业考试中，三系取得了7名学生进入OSCE考试前10名的好成绩，在4月份举行同济大学临床技能大赛中，三系的代表队也取得了第一名的好成绩。