附属六院多科协作手术解患者15年腹泻之困

　　日前，被慢性腹泻反复折磨15年的施先生，经过上海交通大学附属第六人民医院内外科专家的联合诊治后，确诊身患罕见胰腺血管活性肠腺肽瘤（简称为“胰腺VIP瘤”）。手术后，患者终于摆脱了长期腹泻的窘境，生活质量有了极大的提高。

　　15年来，52岁的施先生到处求医，均被诊断为慢性肠炎，但对症治疗却总是无效，腹泻症状一直没有得到真正的缓解，严重影响了生活质量。来附属六院前，施先生每天大便少则3-4次，多则6-8次，且伴有阵发性腹痛，辗转沪上多家医院，做了B超、CT、MRI、ECT、PET-CT在内的大量检查，也曾用抗生素、蒙脱石散甚至服用了大半年的中药进行治疗，但却治标不治本，无法从根本上缓解腹泻，即使能暂时控制住病情，一段时间后又开始反复发作，治疗效果差强人意，精神状态也受到了很大影响，一直萎靡不振。

　　据介绍，慢性腹泻是临床常见症状，可以由多种原因引起，如肠道慢性感染、非感染性炎症、肿瘤及小肠吸收不良等，还有一些罕见疾病也以慢性腹泻为主要表现，如施先生所患的胰腺VIP瘤。

　　为了彻底查清楚原因，施先生找到了附属六院普外科副主任医师袁周。既往的检查提示患者有过脊柱结核病史、肺结核病史、左侧头颅外伤后蛛网膜囊肿形成、胰尾部小结节等多种疾病，这些病史是否与慢性腹泻有关？究竟谁才是导致长期腹泻的罪魁祸首？袁周建议施先生入院作进一步的检查。

　　凭着多年的行医经验和严谨的诊疗思路，袁周发现患者胰尾部有一直径约10mm的小结节，可能与腹泻关系密切，结合患者本身的明显症状，高度怀疑为罕见的胰腺VIP瘤。为进一步明确诊断，患者转诊到内分泌代谢科进一步诊疗。在内分泌代谢科，副主任医师韩峻峰完善了胃镜、甲状腺检查、甲状旁腺检查、垂体MRI、OGTT延长试验、饥饿试验、高钙抑制试验等相关检查。结合患者病史及相关检查结果，韩峻峰认同了袁周的判断，考虑血管活性肠肽瘤可能，并认为患者手术指证明确，建议转入外科继续治疗。

　　经过完善的术前评估，袁周在全麻下经腹腔镜探查后为施先生行胰腺尾部切除术。经过外二病区医生护士的精心治疗和护理，术后3周施先生出院。手术之后2月，施先生再次来到袁主任专家门诊复诊时，整个精神面貌大为改观，他说：“手术之后终于不拉肚子，也不再隐隐作痛，整个人腰板都挺直了，袁医生真是我的救命恩人”。

　　据袁周介绍，胰腺VIP瘤的发病率为0.2-1/100万，占胰腺神经内分泌肿瘤的4%，平均发病年龄为46-56岁，可发生于胰腺各个部位，其中胰体尾部占80%；胰腺VIP瘤最突出的临床特点是胰岛D1细胞分泌的大量因VIP引起的顽固性、周期性发作的水样腹泻，并伴有低钾血症，无胃酸或低胃酸；胰腺VIP瘤50%-75%为恶性，可能伴有肝转移，因此发现后应积极治疗，才能有较好的预后。